使用世界卫生组织（WHO）的手部卫生自我评估框架，对埃塞俄比亚战后提格雷地区医院的手部卫生实施情况进行评估

《Infection Prevention in Practice》：Evaluation of hand hygiene implementation in hospitals in the post-war Tigray region of Ethiopia, using the WHO Hand Hygiene Self-Assessment Framework

手卫生水平评估与感染控制需求分析：提格雷地区33所公立医疗设施调查显示，51.5%设施存在手卫生不足问题，主要受限于洗手液供应短缺（14所）、持续供水不足（24所）及缺乏专项预算（33所）。低培训覆盖率（14所无培训）、反馈机制缺失（22所未定期审计）及安全文化薄弱（仅4所定期召开手卫生团队会议）构成主要障碍。研究强调需系统化加强基础设施投入、领导力建设及持续监测机制，以应对冲突后医疗系统的多重挑战。

　　手卫生是医疗保健领域中至关重要的公共卫生实践，它不仅直接影响医护人员和患者的安全，还对整体医疗质量、资源利用效率以及抗生素耐药性（AMR）的控制产生深远影响。本文通过调查埃塞俄比亚提格雷地区（Tigray）的公共卫生设施，评估了手卫生水平的现状，并探讨了战争背景对手卫生实践的冲击。研究结果表明，提格雷地区的手卫生水平整体较低，亟需改善。以下是对该研究的详细解读。

### 手卫生的重要性与全球挑战

手卫生是预防医院获得性感染（HAIs）的关键措施之一。HAIs不仅增加了患者的发病率和死亡率，还给全球医疗系统带来了沉重的经济负担。根据世界卫生组织（WHO）的报告，HAIs每年导致数亿人患病和死亡，并显著增加了医疗成本。同时，HAIs还与抗生素耐药性的上升密切相关，使得感染的治疗变得更加复杂和昂贵。因此，改善手卫生实践不仅是降低感染风险的直接手段，也是控制抗生素耐药性的重要环节。

在低收入和中等收入国家，尤其是非洲撒哈拉以南地区，HAIs的流行率普遍较高。一些研究指出，该地区的HAIs点患病率是高收入国家的两倍以上。这反映出在这些地区，手卫生措施的实施存在严重不足。尽管WHO已经提出了多模式手卫生改善策略，但在许多地方，这些策略的执行仍然有限，导致手卫生水平未能达到预期标准。因此，研究手卫生水平在不同环境和条件下的表现，对于制定有效的干预措施具有重要意义。

### 提格雷地区的特殊背景

提格雷地区是埃塞俄比亚的一个重要区域，拥有六百万人口，但近年来经历了严重的武装冲突。冲突发生在2020年11月至2022年11月之间，导致大量民用基础设施遭到破坏，包括学校、私人企业以及公共卫生设施，如医院。战争不仅对基础设施造成直接损害，还对医疗系统的基础建设、人力资源和物资供应产生了深远影响。许多医院在战争期间缺乏基本的医疗资源，例如清洁的水源、洗手液、肥皂和一次性毛巾等，这些都直接影响了手卫生的实施。

在冲突期间，医疗工作者常常被迫使用不适当的感染控制措施，例如重复使用手套、使用患者带来的白布作为纱布、用手直接接生新生儿或在未保护的情况下处理伤口。这些做法不仅增加了医护人员感染的风险，也对患者健康构成了威胁。此外，由于基础设施受损，许多医院无法维持正常的感染控制活动，导致手卫生措施的缺失或执行不力。

### 研究方法与设计

本研究采用横断面调查方法，于2024年6月至7月期间，在提格雷地区所有可访问的公共卫生设施中进行。研究团队使用了WHO开发的手卫生自我评估框架（HHSAF）工具，这是一种基于访谈的手卫生评估工具，能够系统地评估医疗设施在手卫生方面的表现。HHSAF工具包含五个部分，共27个指标，分别涉及系统改进、培训与教育、评估与反馈、工作场所提醒以及手卫生安全文化。

研究对象包括医疗设施的负责人、感染控制（IPC）专员以及护士长等关键人员。通过对这些人员的访谈，研究团队收集了关于手卫生实践、培训、资源配备和管理方面的信息。研究结果显示，共有33家设施参与了调查，覆盖了提格雷地区的六个可访问区域，但西部区域因安全原因未被纳入研究范围。

### 手卫生水平的评估结果

研究发现，提格雷地区公共卫生设施的手卫生水平整体较低。根据HHSAF工具的评分标准，33家设施的平均手卫生得分仅为127分，远低于该工具的最高分500分。这一得分表明，大多数设施的手卫生实践处于“基本”水平，而仅有3家设施达到了“中级”水平，没有设施达到“高级”水平。进一步分析显示，17家设施的手卫生水平被归类为“不足”，13家为“基本”，3家为“中级”，反映出整体手卫生实践的不充分。

在各子组件中，系统改进部分得分最低，平均仅为14分，显示出设施在手卫生资源的配备和持续供应方面存在严重问题。例如，仅有14家设施配备了酒精基洗手液，17家设施的洗手台与床位比例低于1:10，24家设施缺乏持续供应的清洁水源。此外，30家设施的洗手台缺少肥皂和一次性毛巾，表明基本的手卫生用品配置不足。

在培训与教育方面，平均得分29分，表明医护人员的手卫生培训频率较低。14家设施的医护人员从未接受过手卫生培训，而33家设施中没有一家设有专门的培训预算。这说明手卫生知识的传播和培训机制在提格雷地区存在较大缺陷，影响了医护人员对手卫生重要性的认知和执行。

评估与反馈部分的平均得分为26分，反映出设施在监测手卫生实践和提供反馈方面的不足。22家设施没有定期或年度的病房手卫生资源审计，13家设施缺乏关于手卫生规范和正确操作方法的宣传材料。此外，仅有8家设施实施了间接监测，如定期跟踪酒精基洗手液和肥皂的使用情况，而14家设施从未进行过直接观察，14家设施的手卫生监测频率不规律。这表明，手卫生的评估和反馈机制在提格雷地区尚未建立，难以有效提升手卫生水平。

工作场所提醒部分的平均得分为31分，尽管这一部分的得分相对较高，但仍低于理想水平。九家设施没有张贴手卫生宣传海报，七家设施没有定期检查海报的损坏情况并及时更换，仅七家设施开展了手卫生推广活动，十家设施提供了手卫生信息手册。此外，仅有六家设施在工作场所内广泛使用提醒工具，如手卫生宣传屏保、徽章和贴纸。这说明尽管工作场所提醒是手卫生推广的重要手段，但在提格雷地区仍未能有效实施。

在机构安全文化方面，平均得分为25分，显示出医疗设施在建立和维护手卫生安全文化方面存在不足。尽管14家设施设立了手卫生团队，但只有四家设施定期召开会议，表明团队的运作不够规范。此外，仅七家设施制定了明确的年度手卫生推广计划，反映出手卫生活动在这些设施中缺乏系统性和持续性。

### 不同医院类型和区域之间的差异

研究还比较了不同类型的医院和不同区域的手卫生水平。结果显示，初级医院的手卫生水平普遍较低，而三级转诊医院和综合医院的手卫生水平相对较高，但仍处于“基本”水平。具体而言，三级转诊医院和综合医院的平均得分分别为165分和155分，而初级医院的平均得分为110分。这表明，初级医院在手卫生资源的配置和管理方面存在更大的不足。

在区域层面，提格雷地区的六个可访问区域中，东部、中部和西北部区域的手卫生水平较低，而南部、东南部和梅克尔地区的手卫生水平相对较高。东部区域的平均得分为98分，中部区域为124分，西北部区域为124分，均属于“不足”或“基本”水平。相比之下，南部区域的平均得分为127分，东南部为161分，梅克尔为153分，显示出这些区域在手卫生实践上略有改善。然而，所有区域的手卫生水平均未达到“高级”标准，表明整个地区的手卫生水平仍有较大提升空间。

### 手卫生水平低下的原因分析

研究指出，手卫生水平低下与提格雷地区在战争期间的基础设施破坏和资源短缺密切相关。战争导致了大量医院的基础设施受损，包括供水系统、洗手设备和消毒用品的缺乏。此外，由于经济条件恶化，医疗设施在手卫生资源的采购和维护方面面临困难，导致手卫生用品的供应不稳定。这些因素直接影响了医护人员的手卫生实践，增加了感染风险。

此外，领导层的支持和资源分配也是影响手卫生水平的重要因素。在许多设施中，缺乏明确的政策支持和领导层的承诺，导致手卫生活动难以持续进行。一些设施虽然设立了手卫生团队，但缺乏定期的会议和有效的执行机制，使得团队的作用未能充分发挥。同时，培训和教育的缺失使得医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏必要的技能和知识。

### 手卫生水平低下的影响

手卫生水平低下不仅增加了HAIs的风险，还可能影响医疗服务质量。研究表明，手卫生措施的实施与HAIs的发病率呈负相关，即手卫生越完善，HAIs的发生率越低。因此，提格雷地区手卫生水平的不足可能导致更多感染病例的出现，增加患者的治疗难度和医疗成本。此外，手卫生水平低下还可能加剧抗生素耐药性问题，使得感染的治疗更加复杂。

在战争背景下，手卫生的缺失更是对医疗系统构成重大挑战。由于基础设施的破坏和资源的短缺，许多医疗设施无法维持基本的卫生标准，医护人员不得不采取不规范的措施，如重复使用手套或使用患者提供的物品作为替代品。这些做法不仅增加了感染风险，还可能对患者造成不必要的伤害。

### 改善手卫生水平的建议

基于研究结果，作者提出了多项改善手卫生水平的建议。首先，需要加强领导层的支持，确保手卫生政策的有效实施。领导层应推动手卫生活动的开展，并为相关资源的采购和维护提供资金保障。其次，应加大对手卫生培训和教育的投入，提高医护人员对手卫生重要性的认识，并确保他们掌握正确的操作方法。

此外，医疗设施应建立系统的评估和反馈机制，定期检查手卫生资源的配备情况，并对医护人员的手卫生行为进行监督。这可以通过定期的审计和直接观察来实现。同时，应加强工作场所的提醒措施，如张贴宣传海报、使用提醒工具等，以提高医护人员的手卫生意识。

在资源分配方面，应优先考虑手卫生基础设施的建设，确保医疗设施具备基本的手卫生条件。这包括提供充足的洗手液、肥皂和一次性毛巾，以及确保清洁水源的供应。此外，还应建立可持续的手卫生资源采购和维护机制，避免因资源短缺而影响手卫生实践。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究为提格雷地区的手卫生水平提供了重要的数据支持，但其研究设计也存在一定的局限性。首先，横断面研究只能提供某一时间点的手卫生水平，无法全面反映手卫生实践的动态变化。其次，由于缺乏战前手卫生水平的数据，研究结果的解释受到一定限制。此外，研究依赖于自述数据，缺乏客观的观察和测量，可能导致信息偏差。

为了弥补这些不足，未来的研究应采用纵向设计，跟踪手卫生水平的变化趋势，并评估不同干预措施的效果。此外，还需要进行更多的定性研究，了解医护人员在战争背景下的手卫生决策过程，以及他们如何在资源匮乏的情况下实施手卫生措施。这些研究将有助于制定更加有效的干预策略，并为其他战后地区提供借鉴。

### 研究的意义与应用

本研究的结果对提格雷地区的医疗政策制定者和公共卫生管理者具有重要的指导意义。首先，研究揭示了手卫生水平在战后地区的现状，为制定针对性的干预措施提供了依据。其次，研究强调了手卫生在医疗系统中的重要性，指出改善手卫生水平不仅是降低感染风险的手段，也是提升医疗服务质量的关键。

此外，本研究的数据和发现可以用于规划资源分配，优化手卫生实践的实施策略，并为其他战后地区提供参考。通过加强手卫生基础设施、提高培训频率、建立评估和反馈机制，可以有效提升手卫生水平，减少HAIs的发生，并控制抗生素耐药性的传播。同时，研究还建议加强政策支持和领导层的参与，确保手卫生活动的持续性和有效性。

### 伦理与资助信息

本研究获得了埃塞俄比亚梅克勒大学医学院伦理审查委员会的批准，编号为MU-IRB 2068/2023。研究团队还得到了提格雷地区卫生局的支持，确保了研究的顺利进行。此外，研究得到了挪威高等教育和研究发展能力建设项目（NORHED-II Safeworkers Project）的资助，项目编号为69181。

综上所述，本研究揭示了提格雷地区在战争后手卫生水平的现状，并指出了改善手卫生实践的必要性和紧迫性。通过加强领导层支持、提高培训频率、优化资源分配和建立系统的评估与反馈机制，可以有效提升手卫生水平，降低感染风险，并改善医疗服务质量。未来的研究应进一步探讨手卫生水平在不同冲突背景下的表现，并为全球范围内的医疗系统提供更加全面的解决方案。