胫骨平台骨折中的神经血管损伤：在Schatzker IV型骨折中较为罕见，但在复杂骨折类型中较为常见

《Injury》：Neurovascular Injuries in Tibial Plateau Fractures: Rare in Schatzker IV, Predominant in Complex Patterns.

胫骨平台骨折神经血管损伤发生率低（血管0.62%，神经4.06%），多见于高能量开放性骨折（Schatzker VI/AO/OTA C3），Schatzker IV型无关联，腓骨近端骨折是神经损伤危险因素。

　　

Nicolas Franulic|Jose Laso|Felipe Bustos|Pablo Albornoz|Nicolás Wolff|Rodrigo Olivieri|Nicolás Gaggero

智利圣地亚哥ACHS工人医院骨科部门膝关节科

摘要

背景

尽管胫骨平台骨折具有临床重要性，但神经血管并发症的报道却非常少见。虽然传统上认为Schatzker IV型骨折风险最高，但支持这一观点的证据有限。这是首次大规模系统评估胫骨平台骨折中神经血管损伤的研究。本研究旨在确定动脉和神经损伤的发生率，并识别与这些并发症最常相关的骨折类型。

方法

我们回顾了2015年1月至2023年12月期间在一家一级创伤中心接受开放复位内固定治疗的胫骨平台骨折患者的病例。符合条件的患者需有完整的病历记录、X光片、CT血管造影结果以及至少12个月的随访数据。骨折分类采用Schatzker系统和AO/OTA系统。动脉损伤定义为经CT血管造影确认需要手术治疗的病变；神经损伤则指在1个月内通过临床检查或肌电图发现的运动或感觉障碍。

结果

共纳入320名患者（平均年龄44.3岁；71.3%为男性）。其中2例（0.62%）出现血管损伤，均为高能量开放性骨折，属于Schatzker VI型和AO/OTA C3型。另有5名患者（1.56%）出现动脉闭塞但无破裂或临床缺血症状，所有病例均无需手术治疗即自行恢复。13名患者（4.06%）出现神经损伤，其中84.6%与高能量创伤相关。10例属于Schatzker VI型，主要为AO/OTA C3型（n=8）。Schatzker IV型骨折中未发生神经血管并发症。61.5%的神经损伤病例伴有腓骨近端骨折，其OR值为4.46（CI 1.41-14.03，p=0.010）。

结论

胫骨平台骨折中的神经血管并发症较为罕见（<5%），但多见于高能量、开放性及复杂类型的骨折，尤其是Schatzker VI型和AO/OTA C3型。与传统观点相反，Schatzker IV型骨折并未伴随神经血管损伤。腓骨近端骨折可能是神经损伤的临床标志。虽然不建议常规进行CT血管造影，但在开放性及高能量骨折情况下特别推荐。需要进一步的前瞻性研究来验证这些关联并优化影像学检查策略。

引言

膝关节创伤后，超过20%的血管损伤患者最终需要截肢；如果缺血时间超过8小时，这一风险将上升至80%以上[1]。膝关节脱位是此类损伤的主要原因，相关发病率范围为3.3%至64%[[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]]。尽管血管并发症在膝关节创伤中具有临床意义，但目前相关文献仍然较少——尤其是关于胫骨平台骨折的血管损伤发生率仍不明确。目前仅有少数病例报告指出腘动脉损伤与胫骨平台骨折之间的关联[[10], [11], [12], [13]]。

神经损伤也是一个严重问题。腓总神经（CPN）在膝关节创伤中最常受损，其发病率在脱位病例中为16%至40%[[14], [15]]。然而，关于胫骨平台骨折中的CPN及其他神经损伤的研究较少，相关报告和病例系列也非常有限[[16], [17]]。

在不同骨折类型中，Schatzker IV型骨折[18]被认为具有最高的神经血管损伤风险，主要是因为这类骨折常伴随膝关节脱位[[19], [20]]。然而，这一观点主要基于理论推测，缺乏大规模比较研究来证实不同骨折类型之间的神经血管损伤发生率差异。目前也缺乏基于AO/OTA分类系统的相关研究。

本研究旨在确定无股骨骨折情况下胫骨平台骨折患者的动脉和神经损伤发生率，并识别与这些并发症最常相关的骨折类型。

我们假设胫骨平台骨折的神经血管损伤总体发生率低于5%，且Schatzker IV型和AO/OTA B型骨折中的神经损伤发生率高于其他类型。

本研究遵循《赫尔辛基宣言》和1993年决议008430规定的伦理原则进行，已获得机构伦理委员会的批准。

研究设计

本研究通过分析一家大型创伤中心治疗的胫骨平台骨折患者的医疗记录进行回顾性描述性分析。检索了2015年1月至2023年12月期间接受开放复位内固定（ORIF）治疗的患者的电子病历，仅纳入随访时间至少12个月的病例。

纳入与排除标准

符合以下条件的患者被纳入研究：

患者特征

共回顾了320例胫骨平台骨折病例。

整个研究群体的平均年龄为44.35岁（标准差±13.27岁）。其中血管损伤组的平均年龄为42.5岁（标准差±10.6岁），而神经损伤组的平均年龄为37.69岁（标准差±10.94岁，数据来源于急诊就诊时）。男性患者占多数，共228例（71.25%），包括所有血管损伤病例和13例神经损伤病例中的8例（61.5%）。

讨论

本研究评估了320名在一级创伤中心接受治疗的胫骨平台骨折患者的神经血管损伤发生率和特征。血管损伤的总体发生率为0.62%，神经损伤的发生率为4.06%。这两种并发症均主要见于高能量创伤和复杂骨折类型，尤其是Schatzker VI型和AO/OTA C3型。所有血管损伤均发生在开放性骨折中。

伦理声明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》和当地法规要求进行，已获得机构伦理委员会的批准。所有参与者均签署了知情同意书。

作者贡献声明

Nicolas Franulic：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、概念构思。Jose Laso：方法学设计、数据分析。Felipe Bustos：数据整理。Pablo Albornoz：方法学设计。Nicolás Wolff：概念构思。Rodrigo Olivieri：数据可视化、结果验证、监督。Nicolás Gaggero：数据可视化。