《International Emergency Nursing》：Development of a core competency assessment framework for frontline nurses responding to infectious disease emergencies: A three-year initiative at a regional medical center
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核心胜任力评估框架构建及验证方法研究|传染病应急管理|德尔菲法|护理人员培训体系|公共卫生事件应对
沈婷 Xu | 雷兰 Li | 张建峰 | 陈建琴 | 陈秦芳 | 周建英 | 戴振娟
上海交通大学医学院附属 Songjiang 医院 VIP 病房部门，中国上海 201699
摘要
目的
本研究的目的是为参与传染病应急响应的一线护士开发一个基于科学的核心能力评估框架。
方法
通过全面文献回顾和结构化小组讨论，制定了一个用于评估核心能力的初始指标体系。2024 年 8 月至 11 月期间，采用德尔菲法（Delphi method）进行了两轮专家咨询，共邀请了 18 位该领域的专家参与。
结果
两轮咨询的专家响应率均为 100%。专家的权威系数分别为第一轮 0.886，第二轮 0.953。变异系数在第一轮为 0 至 0.357，在第二轮为 0 至 0.115。第一至第四级指标的肯德尔一致性系数（Kendall’s concordance coefficients）分别为第一轮 0.222、0.210、0.330 和 0.339，第二轮为 0.325、0.307、0.389 和 0.374。最终确定的框架包括 3 个一级指标、13 个二级指标、42 个三级指标和 106 个四级指标。
结论
所开发的核心能力评估框架具有科学严谨性和全面性。它为传染病紧急情况下初级护理人员的选拔和培训提供了实用参考，并支持由区域医疗中心协调的应急护理团队的发展。
引言
2020 年，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎的爆发列为“国际关注的公共卫生紧急事件”，以下简称 COVID-19 大流行。这场全球健康危机对中国和国际社会产生了重大影响。2020 年应对 COVID-19 紧急情况时，全国约有 28,600 名护士被动员到湖北省提供医疗支持，占所有部署医疗人员的 68%。这场大流行凸显了护理专业人员在公共卫生和应急响应系统中的关键作用 [1]。
随着经济和社会的持续发展，以及中国实施“一带一路”倡议（包括丝绸之路经济带和 21 世纪海上丝绸之路），旨在通过基础设施建设和经济合作加强与参与国家的联系，中国的国际参与度有所增加，从而增加了输入性传染病的风险 [2]。中国疾病预防控制中心在 2024 年 11 月发布的全球传染病事件风险评估报告显示，共有 19 种传染病在 38 个国家被认定为紧急事件或暴发事件，其中 22 起为与输入病例相关的中等风险事件。
护士是传染病紧急情况一线响应中的关键人员；因此，他们的核心能力水平成为有效疾病预防和控制的关键因素。在此背景下，“一线护士”指的是在县级行政区划内的初级和二级医疗机构工作的人员，包括地级市、县、乡镇和社区级别的机构 [3]。
尽管 Mayinur 在 2019 年为一线护士实施了基于能力的灾害响应培训，但相关指标缺乏针对传染病紧急情况的特异性，未能全面涵盖此类情景所需的能力 [3]。因此，该框架无法完全满足一线护士在管理传染病紧急情况时的评估和培训需求。
2024 年发表的一项研究回顾了十篇关于评估社区护士在公共卫生紧急响应中能力的高质量文章 [4]，但这些研究均未专门针对传染病紧急情况开发核心能力评估框架。此外，现有工具的适用性也未在社区护理人员中进行过验证。
为填补这一空白，开展了一项结构化研究，旨在为从事传染病紧急情况的一线护士构建一个核心能力评估框架。该框架的目的是为初级护理人员的选拔和培训提供依据，并支持由区域医疗中心领导的应急护理团队的发展。
研究小组组建
研究小组的组建
通过文献回顾和小组讨论确定了初步指标。专家小组由两位护理主任、一位护理副主任、三位护士长以及两位持有研究生学位的注册护士组成。他们的职责包括文献回顾、构建指标体系的初稿、根据德尔菲法设计专家咨询表、选拔专家以及进行统计分析。
专家基本信息
共从中国五个省和直辖市（包括上海、湖北和四川）选出了 18 位专家。所有入选专家均具有高级专业职称，并在传染病紧急情况下拥有医疗干预和救援的实际经验。专家的平均年龄为 53.39 ± 5.09 岁，相关专业经验的平均时长为 29.33 ± 9.19 年。
核心能力评估框架的可靠性
经过两轮专家咨询后，开发出了针对传染病紧急情况的一线护士的核心能力评估框架。该框架包括三个一级指标：应急预防与准备、响应与管理以及恢复能力。这些维度进一步细分为 13 个二级指标、42 个三级指标和 106 个四级指标，实现了逐步详细的规范。
局限性
尽管为传染病紧急情况的一线护士开发了核心能力评估框架，但仍需承认一些局限性。首先，尽管在选拔专家时采用了严格的标准以提高意见的代表性和可信度，但德尔菲法本质上依赖于专家的判断和经验，这可能会受到主观偏见、文化差异和响应疲劳等因素的影响。因此，完全消除主观性是不可能的。
结论
本研究中的指标是根据一线护士的具体特征制定的，在内容和概念范围上进行了改进，以提高其适用性。未来的研究将重点验证这些指标的可靠性和有效性。研究结果为传染病紧急情况下初级护理人员的选拔和部署提供了参考，并为培训策略提供了依据。
作者贡献声明
沈婷 Xu：撰写初稿、软件开发、数据整理。
雷兰 Li：撰写初稿、数据整理。
张建峰：软件开发、数据分析。
陈建琴：数据分析、数据整理。
陈秦芳：数据分析、数据整理。
周建英：撰写、审稿与编辑、资金筹措、概念构思。
戴振娟：撰写、审稿与编辑、概念构思。
伦理批准和参与同意
本研究得到了上海交通大学附属 Songjiang 医院伦理委员会的批准，符合赫尔辛基宣言（Helsinki Declaration）的要求。
资金支持
本研究由上海 Songjiang 区公共卫生系统三年行动计划（2023–2025 年）（项目编号：SJGW6-22）资助。资助机构未参与研究的设计、数据收集与分析以及手稿的撰写。
数据和材料的获取
本研究使用和/或分析的数据集可应相应作者的要求提供。
