Silo技术联合抗生素骨水泥治疗糖尿病跟骨骨髓炎的临床与功能结局分析

《Cardiovascular Diabetology – Endocrinology Reports》：Clinical and functional outcomes of the silo technique in the management of diabetic calcaneal osteomyelitis

本研究针对糖尿病跟骨骨髓炎这一临床难题，探讨了采用Silo技术植入羟基磷灰石-硫酸钙生物陶瓷（Cerament G/V）联合部分跟骨切除术的创新治疗方案。通过对30例患者的回顾性分析，证实该方案可实现97%的感染清除率和93.3%的保肢率，且66.7%患者术后行走功能得以维持。该研究为糖尿病足严重并发症的保肢治疗提供了新的技术选择。

　　

糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的并发症之一，约25%的糖尿病患者在其一生中会遭遇这个难题。而当溃疡发生在足跟部位时，问题就变得更加棘手——跟骨骨髓炎不仅治疗困难，还常常导致截肢的悲剧结局。传统治疗方式包括清创手术、长期全身抗生素治疗等，但效果往往不尽如人意。在这个背景下，曼彻斯特大学的研究团队开展了一项创新性研究，探索了一种名为"Silo技术"的新型治疗方法，相关成果发表在《Cardiovascular Diabetology – Endocrinology Reports》上。

这项技术巧妙地将部分跟骨切除术与局部抗生素递送系统相结合。研究人员在跟骨上钻出数个类似粮仓的隧道，然后注入载有庆大霉素或万古霉素的羟基磷灰石-硫酸钙生物陶瓷（Cerament）。这种设计不仅清除了感染骨组织，还能在局部释放高浓度抗生素，直接作用于感染灶。

研究团队采用的关键技术方法包括：基于MRI的术前评估系统确定手术范围；Silo技术操作规范（建立4-5个直径3.2mm的骨隧道）；多学科团队（MDT）协作的术后管理方案；以及通过电话随访和临床评估建立的长期功能结局评价体系。研究对象为2014-2024年间在该医疗中心接受治疗的30例慢性糖尿病跟骨骨髓炎患者。

临床结局

研究结果显示，该方案在感染控制方面表现优异。29例（97%）患者实现感染彻底清除，平均清除时间为9.2周。27例（90%）患者溃疡愈合，平均愈合时间20周。特别值得注意的是，保肢成功率高达93.3%，仅有2例患者需要进一步截肢手术。

功能结局

在行走功能方面，随访数据显示令人鼓舞的结果。6例（20%）患者行走能力较术前改善，20例（66.7%）保持稳定，仅有4例（13.3%）出现功能下降。这表明该手术方案在控制感染的同时，能够较好地保留患者的功能状态。

影响因素分析

研究还发现了一些影响治疗效果的关键因素。血糖控制良好的患者溃疡愈合和感染清除时间明显缩短。外周动脉疾病（PAD）虽然不影响溃疡愈合时间，但奇怪的是，合并PAD的患者感染清除反而更快。此外，跟骨切除范围和跟腱处理方式也与功能结局密切相关。

微生物学特征

在微生物学方面，83.3%的病例为多重微生物感染，金黄色葡萄球菌（26%）和纹带棒杆菌（12%）是最常见的病原体。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病例虽然数量较少（4例），但其中1例最终需要截肢，提示MRSA感染可能是预后不良的因素之一。

该研究的长期随访数据揭示了一些值得关注的现象。虽然1年死亡率仅为6.7%，但5年死亡率达到43.3%，这反映了糖尿病合并骨髓炎患者群体的基础健康状况较差。溃疡复发率为26.7%，其中部分患者需要多次清创手术。

研究团队在讨论中指出，与传统治疗方法相比，Silo技术联合Cerament应用在感染控制、溃疡愈合和保肢率方面都显示出优势。特别是功能结局方面，86.7%的患者维持或改善了行走能力，这一结果对患者的生活质量具有重要意义。

然而，研究人员也坦率地指出了研究的局限性。作为单中心回顾性研究，缺乏对照组使得难以进行直接比较。电子病历系统更替导致部分数据缺失，以及电话随访可能存在的回忆偏倚，都需要在结果解读时保持谨慎。

这项研究的重要意义在于为糖尿病跟骨骨髓炎这一临床难题提供了新的解决方案。Silo技术通过局部高浓度抗生素递送和骨缺损修复的双重机制，在控制感染的同时为组织修复创造了有利条件。虽然长期死亡率数据提示我们需要关注患者的基础健康状况，但良好的保肢率和功能保存率使该技术具有重要的临床应用价值。

未来需要更大样本的前瞻性研究和随机对照试验来验证这些发现，并进一步明确影响长期结局的因素。同时，该技术与其他治疗方案的比较研究也将为临床决策提供更有力的证据。这项研究为糖尿病足严重并发症的治疗开辟了新的方向，为那些面临截肢风险的患者带来了新的希望。