二维经胸超声心动图在肯尼亚新诊断心衰患者左心室血栓检测中的诊断准确性：与心脏磁共振成像的前瞻性对比研究

《Echo Research & Practice》：Detection of left ventricular thrombus in newly diagnosed heart failure patients: diagnostic accuracy of 2D transthoracic echocardiography compared with cardiac MRI in a Kenyan cohort

本研究针对撒哈拉以南非洲地区心脏磁共振成像（CMR）资源有限但左心室血栓（LVT）检测需求迫切的临床现状，通过前瞻性横断面研究比较二维经胸超声心动图（2D TTE）与延迟增强CMR（DE-CMR）对LVT的诊断效能。结果显示在LVEF≤35%的心衰患者中CMR检测到11%的LVT发生率，2D TTE展现出0.98的优异阴性预测值，为资源有限地区提供可靠的LVT筛查方案。

　　

在心力衰竭的治疗领域，左心室血栓（LVT）如同潜伏的"定时炸弹"，是重度左心室收缩功能不全患者中可能危及生命的并发症。当心脏泵血功能严重受损时，血液在心室內形成湍流，极易在心肌损伤区域或室壁运动异常处形成血栓。这些血栓一旦脱落，可能随血流阻塞脑部、肾脏或四肢的动脉，导致灾难性的栓塞事件。尽管心脏磁共振成像（CMR）因其卓越的软组织分辨率和血栓检测能力被视为诊断LVT的"金标准"，但在撒哈拉以南非洲等资源有限地区，CMR设备稀缺、专业人才不足且成本高昂，使得这一精准诊断工具难以普及。

相比之下，二维经胸超声心动图（2D TTE）作为更易获得、成本较低的影像学检查，在日常临床实践中广泛应用。然而，其诊断LVT的准确性一直存在争议，特别是在不同人群和医疗环境中的表现需要进一步验证。正是在这样的背景下，Barbara Karau等研究人员在《Echo Research & Practice》上发表了他们的研究成果，旨在明确肯尼亚人群中LVT的真实发生率，并系统评估2D TTE与CMR在LVT检测中的诊断价值。

研究人员采用前瞻性横断面研究设计，在2019年1月至2023年12月期间，于内罗毕阿迦汗大学医院纳入100名新发心衰症状且左心室射血分数（LVEF）≤35%的成年患者。所有参与者均在14天内完成非对比2D TTE和CMR检查，由不知临床资料和对方影像结果的专家分别判读。CMR采用3特斯拉扫描仪，通过平衡快速场序列获取电影图像，并注射钆对比剂后行延迟增强扫描，利用血栓的无血管特性使其在DE-CMR上呈现特征性表现。

研究结果显示，CMR检测到的LVT发生率为11%，且90.9%的LVT患者存在缺血性病因。与无LVT的患者相比，LVT组表现出更低的LVEF（中位数19% vs 30%）和更大的左心室内径（舒张期末内径62mm vs 55.6mm）。2D TTE检测LVT的敏感性为0.72，特异性为0.78，阳性预测值为0.29，而阴性预测值达到0.98。值得注意的是，27名在2D TTE上疑似LVT的患者中，仅有11人在CMR中得到确认，且其中81%的患者在两次检查间隔期间接受了抗凝治疗。

左心室血栓患者的临床特征

LVT患者全部为男性，中位年龄60岁，均表现为窦性心律。缺血性心肌病是主要的病因（90.9%），其中70%为急性前壁心肌梗死，30%为缺血性心肌病。绝大多数血栓位于心尖部（64%），其余分布在心尖兼间隔部或心尖室壁瘤内。CMR显示91%的LVT患者存在超过50%透壁范围的左心室瘢痕。

影像学参数比较

超声心动图参数显示，LVT组的左心室收缩末期内径显著大于无LVT组（58mm vs 47.2mm）。CMR参数进一步证实，LVT组的前壁厚度在舒张期和收缩期均较薄（6mm vs 8mm），提示更明显的心室重构。

诊断准确性分析

2D TTE在LVT检测中表现出较高的诊断准确性（0.78）。其极高的阴性预测价值表明，在2D TTE上未发现血栓的患者，实际上患有LVT的可能性极低（仅2%）。这一特性使2D TTE成为排除LVV的可靠工具，尤其在CMR不可及的情况下。

研究结论强调，在肯尼亚新诊断的严重心功能不全患者中，LVT发生率与全球报道相当。缺血性病因、显著降低的LVEF和左心室扩张是LVT形成的主要危险因素。2D TTE虽然可能高估LVT的存在，但其优异的阴性预测值使其成为资源有限环境下排除LVT的实用筛查工具。此外，CMR不仅提高了LVT的诊断准确性，还在17%的患者中帮助明确了心衰的病因，展现了其在全面评估心衰患者中的附加价值。

这项研究的实际意义在于为医疗资源不平衡地区的临床决策提供了重要依据。在无法常规进行CMR检查的环境中，2D TTE可以作为可靠的LVT筛查工具，特别是其高阴性预测值能够有效排除LVT，避免不必要的抗凝治疗和相关风险。同时，研究结果也提示，对于高危患者（如缺血性心肌病伴严重心功能不全），即使2D TTE未发现血栓，仍需保持高度警惕，必要时寻求更高级的影像学确认。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并探索优化LVT诊断策略的新途径。