超声引导在长段股腘动脉慢性完全闭塞血管内治疗中的辅助价值与临床疗效分析

《European Journal of Medical Research》：Ultrasound-guided adjunct to endovascular treatment of long-segment femoropopliteal chronic total occlusion

本研究针对长段股腘动脉慢性完全闭塞（LSFP-CTO）血管内治疗（EVT）中存在的技术挑战，创新性地采用超声（US）实时引导辅助建立动脉通路。结果表明US引导可显著缩短手术时间（183.13±46.58 min vs 217.79±81.75 min，p<0.05）、减少造影剂用量（124.18±57.00 mL vs 195.44±44.31 mL，p<0.0001），且2年一期通畅率达79.4%，为LSFP-CTO治疗提供了安全有效的技术优化方案。

　　

在血管疾病治疗领域，长段股腘动脉慢性完全闭塞（LSFP-CTO）一直是临床医生面临的重大挑战。这类病变往往伴随着严重的钙化沉积，如同河道中被巨石堵塞的狭窄水道，使得传统的血管内治疗（EVT）手段难以顺利通行。尽管EVT因其创伤小、恢复快等优势已成为外周动脉疾病（PAD）的主流疗法，但在处理长度超过20厘米的CTO病变时，传统数字减影血管造影（DSA）引导下的顺行导丝升级（AWE）技术成功率仍不尽如人意。更棘手的是，当导丝无法通过病变时，需要采用逆行导丝升级（RWE）等补救技术，这不仅延长了手术时间，还增加了造影剂用量和辐射暴露，对合并肾功能不全的患者尤其不利。

针对这一临床困境，发表在《European Journal of Medical Research》的最新研究提出了一种创新解决方案：将超声（US）实时引导技术整合到LSFP-CTO的EVT过程中。这项研究通过对比传统DSA引导与US引导两种方式，系统评估了超声技术在提高手术效率、减少并发症方面的潜在价值。

研究团队采用的核心技术方法包括：1）基于术前CT血管成像（CTA）的病变评估与入路规划；2）超声实时引导下动脉穿刺与导丝真腔定位技术；3）多模态影像融合导航系统（结合US与DSA）；4）逆行穿刺技术选择策略（优先选择胫动脉等表浅血管）；5）标准化的围手术期管理方案（包括水化治疗与抗血小板疗法）。值得注意的是，所有病例均来自单中心回顾性队列（2016-2023年），最终纳入66例LSFP-CTO患者进行分组分析。

研究结果

技术成功率

超声引导组技术成功率达到94.12%（32/34），与传统组的93.75%（30/32）无统计学差异。但值得注意的是，超声引导在复杂钙化病变中展现出独特优势，通过实时显示钙化斑块与导丝的空间关系，有效避免了导丝进入假腔或穿出血管的风险。

手术参数对比

超声引导组在关键效率指标上表现突出：平均手术时间缩短约35分钟（183.13±46.58 min vs 217.79±81.75 min），造影剂用量减少超过70mL。这一优势对于合并慢性肾功能不全的PAD患者尤为重要，能显著降低造影剂肾病（CIN）风险。研究数据显示，超声引导组术后48小时急性肾损伤（AKI）发生率仅为8.8%，且未出现慢性肾衰竭病例。

随访结果

中位随访20个月期间，超声引导组展现出良好的远期疗效：2年一期通畅率79.4%，肢体挽救率88.2%。术后踝肱指数（ABI）从0.34±0.07显著提升至0.73±0.10（p<0.05），Rutherford分级也明显改善。特别在严重缺血患者（Rutherford 4-6级）中，超声引导技术通过精准的真腔再通，为组织愈合创造了血运基础。

讨论与结论

本研究通过严谨的临床数据验证了超声引导在LSFP-CTO治疗中的多重价值：首先，实时超声成像弥补了DSA对血管壁结构显示不足的缺陷，使术者能直观判断钙化斑块与真腔的关系；其次，在建立逆行通路时，超声引导能精准避开"唯一通畅血管"，降低医源性损伤风险；最重要的是，该技术显著减少了对造影剂的依赖，为合并肾功能不全或造影剂过敏的患者提供了新的治疗选择。

尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但这项技术展现出的临床效益不容忽视。特别是在血管钙化严重的亚洲人群中，超声引导可能比欧美患者群体具有更重要的应用价值。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证其普适性，并探索超声与血管内超声（IVUS）等新技术的协同应用潜力。

这项研究的创新之处在于将超声这一基础影像工具转化为高级别的治疗导航系统，实现了"结构可视化"到"操作可视化"的跨越。正如研究者所言，超声引导不仅是一种技术补充，更是重塑CTO治疗范式的重要尝试——它让医生在征服"血管荒漠"时，拥有了更精准的导航罗盘。