双锁定环缝合技术与传统修复术治疗部分厚度滑囊侧肩袖撕裂的随机对照试验：功能恢复与生物力学优势分析

《European Journal of Medical Research》：A comparison of the double-locking loop stitching technique and traditional repair techniques for partial-thickness bursal-side rotator cuff tears: randomized controlled trial

本研究针对部分厚度滑囊侧肩袖撕裂（PT-BRCTs）修复中传统全层转化技术会损伤健康组织的临床困境，通过随机对照试验比较了双锁定环缝合技术（DLLST）与传统修复技术的疗效。结果显示DLLST在术后3个月更快缓解疼痛（VAS评分：2.19±1.33 vs. 2.67±0.99, P=0.023），且最终随访时功能评分（ASES 91.25±2.88 vs. 89.95±3.24, Constant 91.19±2.73 vs. 90±2.76）更具优势，MRI证实两组均实现完全腱性愈合。该技术为PT-BRCTs超过50%厚度损伤提供了保留组织完整性的修复新策略。

　　

肩关节作为人体活动度最大的关节，其稳定性高度依赖肩袖肌群的协同作用。然而随着人口老龄化加剧和运动损伤增多，肩袖损伤已成为导致肩痛和功能障碍的首要原因。在各类肩袖损伤中，部分厚度滑囊侧肩袖撕裂（Partial-Thickness Bursal-Side Rotator Cuff Tears, PT-BRCTs）尤为特殊——它像一块布料边缘出现的毛边，虽然未完全断裂，但已丧失部分承重能力。临床治疗面临两难选择：若采用传统修复技术，需先将部分撕裂转化为全层撕裂，此举如同为修补破洞而剪开完好部分，不可避免地损伤健康腱性组织；若行经腱修复虽能保留组织完整性，但存在缝合点应力集中导致切割的风险。

为破解这一临床困境，郑卫鹏教授团队在《European Journal of Medical Research》发表了一项前瞻性随机对照研究，创新性地将双锁定环缝合技术（Double-Locking Loop Stitching Technique, DLLST）应用于PT-BRCTs修复。该技术通过双缝线交错形成"金字塔"状锁扣结构，既实现腱骨界面的高强度固定，又避免了对健康组织的破坏。研究纳入110例肌腱厚度损伤超过50%的PT-BRCTs患者，随机分组后94例完成随访，其中DLLST组43例，传统修复组51例。通过对比美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons Score, ASES）、Constant评分、疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）等指标，并辅以磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）评估腱性愈合情况，首次为PT-BRCTs的修复方案选择提供了高级别循证依据。

关键技术方法包括：1）采用随机分组设计（计算机生成序列）确保组间基线均衡；2）基于关节镜下测量（4.5mm刨削器及4mm探针）精确评估撕裂深度；3）DLLST组通过双缝线交错形成锁定环结构，单枚SwiveLock^? C锚钉固定；4）传统组行全层转化后双排缝合桥修复；5）统一四级康复方案（0-16周渐进负荷训练）；6）盲法评估临床及MRI结果（独立影像科医生）。

临床结果

两组患者术后肩关节活动度（Range of Motion, ROM）均较术前显著改善（P<0.05）。DLLST组在术后3个月外展角度恢复更优（136.05±26.64° vs. 121.22±18.24°, P=0.002），但至末次随访时两组ROM无统计学差异。疼痛缓解方面，DLLST组在早期（3个月）即显现优势，VAS评分显著低于传统组（2.19±1.33 vs. 2.67±0.99, P=0.023），而末次随访时两组疼痛均基本消失。

功能评估

功能评分变化揭示关键差异：DLLST组ASES评分从术前38.77±14.23提升至末次随访91.25±2.88，Constant评分从39.05±13.5升至91.19±2.73；传统组相应评分分别为40.98±14.96至89.95±3.24（ASES）及40.88±12.88至90±2.76（Constant）。虽然两组最终评分均达优秀水平，但DLLST组在ASES（P=0.042）和Constant评分（P=0.040）上均显著优于传统组。生活质量评分（SF-12）两组无显著差异。

影像学评估

术后MRI证实两组患者均实现完全腱性愈合，未见再撕裂征象。典型病例影像显示：56岁男性患者术前MRI可见冈上肌腱滑囊侧部分撕裂（箭头指示），经DLLST修复18个月后，冠状位及矢状位T2加权像显示肌腱连续性完整（箭头指示），锚钉位置良好。

讨论与结论

本研究通过生物力学机制解析了DLLST的优势：双锁环结构形成"应力分散效应"，避免单点应力集中；"金字塔"状缝合桥增加腱骨接触面积，模拟双排固定效果。与传统技术相比，DLLST在实现同等腱性愈合的前提下，具有三大突破性价值：一是保留健康腱组织完整性，符合微创理念；二是早期功能恢复更快，缩短康复周期；三是操作简便（仅需单枚锚钉），降低手术成本。对于Snyder分型III-IV型且损伤厚度超过50%的PT-BRCTs，DLLST提供了一种生物力学更优的修复选择。未来研究需延长随访时间、扩大样本量，并探索该技术在巨大撕裂中的应用潜力。

该技术革新不仅为临床医生提供了新的手术工具，更重要的是启发了肩袖修复理念的转变——从"牺牲健康组织求稳固"到"利用力学原理保结构"，这或许将引领关节镜技术进入精准修复的新纪元。