儿童健康环境指数（HEIC）的构建与验证：新西兰塔拉纳基地区建成环境对儿童健康影响的地理研究

《International Journal of Health Geographics》：Is the neighbourhood environment associated with indicators of health in children and adolescents? Developing and testing a new proof-of-concept Healthy Environments Index for Children in Taranaki, New Zealand

本研究针对儿童肥胖问题，开发了一种新型地理信息系统（GIS）支持的儿童健康环境指数（HEIC），通过整合15项建成环境指标（包括食品环境HEIC-FE和体育活动环境HEIC-PA），结合Whanau Pakari队列的临床数据（n=179），运用空间分析和多元回归模型探究环境暴露与儿童健康结局的关联。结果显示HEIC-FE与24个月时饮水增加（ρ=0.25）及含糖饮料摄入减少（ρ=-0.22）显著相关，为儿童健康城市规划提供了理论工具和实践依据。

　　

在当今社会，儿童肥胖已成为一个全球性的公共卫生挑战，其影响远超出体重本身，涉及心理健康、生活质量以及长期慢性病风险。研究表明，儿童所生活的邻里环境——从街道设计到食品商店的分布——可能深刻影响他们的身体活动和饮食习惯，进而塑造健康结局。然而，现有的环境评估工具往往偏向成人视角，缺乏针对儿童特定需求的综合指标。新西兰塔拉纳基地区作为城乡混合区域，儿童肥胖率较高，为探索环境与健康的关系提供了理想场景。

为解决这一问题，Jesse Whitehead等研究人员在《International Journal of Health Geographics》上发表了题为“Is the neighbourhood environment associated with indicators of health in children and adolescents? Developing and testing a new proof-of-concept Healthy Environments Index for Children in Taranaki, New Zealand”的研究。该研究旨在开发并验证一个儿童健康环境指数（HEIC），以量化建成环境对儿童健康行为的影响，并检验其与体重状态、身体活动、饮食摄入及生活质量的关联。

研究团队首先通过系统文献回顾筛选出15项与儿童肥胖相关的环境因素，包括街道连通性、居住密度、绿地空间、自行车道、便利店等，并基于证据强度赋予权重（例如，街道连通性权重为1.0，便利店为-1.0）。利用地理信息系统（GIS）和核密度分析（KDE），结合塔拉纳基地区理事会提供的空间数据及Google Street View验证，构建了HEIC指数及其两个子指数：HEIC-PA（体育活动环境）和HEIC-FE（食品环境）。随后，研究将HEIC与Whanau Pakari随机对照试验的队列数据（基线179人，12个月121人，24个月95人）进行链接，通过活动空间分析（800米道路网络缓冲区覆盖家庭、学校及通勤路线）评估环境暴露。统计分析包括Spearman等级相关、多元线性回归和地理加权回归（GWR），以探究环境指数与BMI标准差分数（BMI SDS）、体力活动、膳食摄入等结局的关联。

HEIC的空间分布特征

结果显示，HEIC高分值（代表健康促进环境）集中分布于城市和城镇中心，而农村地区得分较低（图1）。HEIC-PA子指数呈现类似模式（图2），而HEIC-FE子指数在农村区域相对均质（分值5-6），城市内部则出现高值和低值簇群（图3）。值得注意的是，HEIC-PA与HEIC-FE呈负相关（基线ρ=-0.39），提示体育活动促进环境与不健康食品环境常共存。

环境指数与健康结局的关联

相关性分析未发现HEIC-PA与健康结局的显著关联，但HEIC-FE在24个月时与饮水增加（ρ=0.25, p<0.01）和含糖饮料摄入减少（ρ=-0.22, p<0.01）相关。多元线性回归模型进一步表明，HEIC-FE是24个月时饮水摄入（β=0.30, p<0.05）、含糖饮料摄入（β=-0.30, p<0.05）及生活质量（儿童PedsQL β=-0.39, p<0.01；照顾者PedsQL β=0.33, p<0.01）的显著预测因子。然而，HEIC指数与BMI SDS、体力活动水平等未呈现一致关联。

研究结论与意义

本研究成功开发了一个理论导向的儿童健康环境指数（HEIC），证明了其在识别食品环境与儿童饮食行为长期关联方面的潜力。尽管在有限样本中未发现与环境指数的强关联，但HEIC-FE对饮水及含糖饮料摄入的影响提示，改善食品环境（如减少便利店密度、增加健康食品可及性）可能促进儿童健康行为。HEIC工具为政策制定者、地方政府和公共卫生实践提供了空间规划依据，例如通过许可审批和基础设施投资优化儿童活动环境。然而，研究也揭示了农村环境评估的挑战，包括数据同质性和私人空间影响的忽略，未来需开发更适应农村背景的指数。此外，指数权重需结合儿童参与式研究进一步优化，以提升其文化及语境相关性。总体而言，HEIC为健康地理学和儿童友好型城市研究提供了概念验证，强调在肥胖干预中整合环境维度的重要性。