轻度创伤性脑损伤后孤立性动眼神经麻痹：诊断挑战及高分辨率磁共振成像的启示

《Emergency Radiology》：Isolated oculomotor nerve palsy following mild traumatic brain injury: diagnostic challenges and insights from High-Resolution MRI

孤立眼动神经麻痹（ONP）在轻微脑外伤（TBI）中罕见且诊断困难，本研究通过增强磁共振成像（CEMRI）发现ONP患者第三对脑神经管腔存在增厚、强化及血管高信号等特征性改变，提示牵拉、血管压迫或神经内出血等间接机制致病，早期CEMRI联合激素治疗可改善预后。

　　

摘要

背景/目的

轻度创伤性脑损伤（TBI）后出现的孤立性动眼神经麻痹（ONP）较为罕见，且常常给诊断带来挑战。ONP通常与弥漫性轴索损伤相关，预后较差。当第三颅神经或脑干路径上没有明显的颅底骨折时，缺乏全面的放射学证据。本研究探讨了增强磁共振成像（CEMRI）在识别轻度TBI患者中ONP病例的诊断价值。

方法

对六名被诊断为轻度TBI后出现孤立性ONP的患者进行了回顾性分析，这些患者第三颅神经或脑干路径上没有明显的颅底骨折。所有患者均接受了CE-MRI检查，以识别第三颅神经路径上的结构或血管异常。临床表现、影像学结果和预后情况由神经放射科医生详细记录和审查。

结果

CE-MRI结果显示所有病例均存在一致性的异常表现：第三颅神经的池段出现增厚、增强效应以及对比剂注射后的信号增强，其中两例还观察到病变延伸至眼眶段。尽管没有骨折或直接损伤，大多数病例仍出现了部分恢复，部分病例通过针对性使用类固醇治疗得到了辅助。这些影像学表现提示，ONP的潜在原因可能包括牵拉、血管损伤或神经内出血等间接机制。

结论

高分辨率CE-MRI在诊断轻度TBI患者的孤立性ONP方面具有重要意义，即使在没有传统放射学指标的情况下也是如此。早期影像学检查与干预可能有助于改善康复结果。本研究强调了将CE-MRI纳入ONP评估方案的重要性，并指出进一步研究以阐明其病理生理机制并优化治疗方案的必要性。

图形摘要

背景/目的

轻度创伤性脑损伤（TBI）后出现的孤立性动眼神经麻痹（ONP）较为罕见，且常常给诊断带来挑战。ONP通常与弥漫性轴索损伤相关，预后较差。当第三颅神经或脑干路径上没有明显的颅底骨折时，缺乏全面的放射学证据。本研究探讨了增强磁共振成像（CEMRI）在识别轻度TBI患者中ONP病例的诊断价值。

方法

对六名被诊断为轻度TBI后出现孤立性ONP的患者进行了回顾性分析，这些患者第三颅神经或脑干路径上没有明显的颅底骨折。所有患者均接受了CE-MRI检查，以识别第三颅神经路径上的结构或血管异常。临床表现、影像学结果和预后情况由神经放射科医生详细记录和审查。

结果

CE-MRI结果显示所有病例均存在一致性的异常表现：第三颅神经的池段出现增厚、增强效应以及对比剂注射后的信号增强，其中两例还观察到病变延伸至眼眶段。尽管没有骨折或直接损伤，大多数病例仍出现了部分恢复，部分病例通过针对性使用类固醇治疗得到了辅助。这些影像学表现提示，ONP的潜在原因可能包括牵拉、血管损伤或神经内出血等间接机制。

结论

高分辨率CE-MRI在诊断轻度TBI患者的孤立性ONP方面具有重要意义，即使在没有传统放射学指标的情况下也是如此。早期影像学检查与干预可能有助于改善康复结果。本研究强调了将CE-MRI纳入ONP评估方案的重要性，并指出进一步研究以阐明其病理生理机制并优化治疗方案的必要性。

图形摘要