综述：一名无法行走的患者因类风湿性关节炎导致双膝屈曲角度固定为90°，接受了全膝关节置换术：基于文献的病例报告

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Total knee arthroplasty in a non-ambulatory patient having bilateral knees ankylosed in 90° of flexion associated with rheumatoid arthritis: a review-based case report

本研究报道一例因类风湿性关节炎导致双膝90°屈曲畸形并僵直的罕见病例，通过单次手术行限制性髁间膝关节置换术联合后侧释放及股骨组件扩容，辅以动态支具固定和强化康复，术后9个月实现功能性步态，KSS及WOMAC评分均满意。

　　

摘要

背景

在类风湿性关节炎导致的膝关节严重屈曲畸形（超过80°）情况下，进行全膝关节置换术（TKA）会面临重大手术挑战。尽管已有研究报道了针对严重屈曲畸形的治疗结果，但对于处于90°屈曲状态的僵硬膝关节进行TKA属于前所未有的手术情况——由于腘绳肌和股四头肌的挛缩，无法进一步实现屈曲或伸展。本文介绍了一例极为罕见的病例：患者的膝关节固定在90°屈曲状态，但通过受限髁状全膝关节置换术（CCK-TKA）成功进行了治疗。

方法

一名52岁的男性患者患有长期类风湿性关节炎，10年前曾因急性发热导致双侧膝关节固定于90°屈曲状态。该患者接受了双侧受限髁状全膝关节置换术（CCK-TKA），手术采用直肌切割术，并在单次手术过程中对膝关节后侧结构进行了广泛松解，同时更换了更大尺寸的股骨假体。术后通过动态固定式矫形支具矫正残余屈曲畸形，并配合强化物理治疗进行康复。

结果

术后9个月随访时，患者能够在极少辅助的情况下实现功能性行走。各项评估指标均显示满意的结果：KSS-Knee评分（右侧：66分，左侧：78分）、KSS-Function评分（右侧：55分，左侧：65分）、WOMAC评分（右侧：32分，左侧：23分）以及KOOS评分（右侧：60.1分，左侧：66.7分）。

结论

本案例表明，受限髁状全膝关节置换术（CCK-TKA）是解决膝关节严重屈曲畸形的有效方法；结合动态矫形支具逐步矫正残余畸形，为类似复杂病例的康复提供了可行方案。