大麻的摄入会妨碍镇静效果

《InFo H?matologie + Onkologie》：Marihuanakonsum hinderlich für Sedierung

大麻消费与内镜镇静需求关联性研究显示，976例接受胃肠镜检查的患者中21.5%有明确大麻使用史，其镇静药物用量（芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚）及附加镇静剂使用率均显著高于非使用者（p<0.05）。多因素分析证实大麻消费是丙泊酚需求独立预测因子（OR 1.77）。研究强调需在镇静方案中纳入大麻使用史，并指出样本性别结构偏差及消费数据低估可能影响结论普适性。

　　在当今社会，随着大麻使用率的上升以及其在医疗和娱乐领域的合法化趋势，有关其对医疗程序中镇静需求影响的研究变得愈发重要。特别是在内窥镜检查中，如胃镜和结肠镜，这些程序通常需要一定水平的镇静以确保患者的舒适度和检查的顺利进行。然而，目前对于大麻使用与内窥镜检查中镇静需求之间的关系，尚缺乏充分的数据支持。因此，一项新的研究被开展，旨在探讨大麻使用与内窥镜检查所需镇静程度之间的联系。该研究由美国俄克拉荷马城退伍军人事务医疗中心进行，涵盖了接受胃镜或结肠镜检查的患者群体。

研究采用了前瞻性观察性设计，收集了976名患者的资料。其中，21.5%的患者（共210人）表示有大麻使用史。研究人员通过匿名问卷在检查前获取了有关大麻使用的相关信息，同时从电子病历中提取了关于镇静药物使用、病史、检查结果、人口统计信息和合并症等数据。此外，还对酒精使用情况进行了单变量和分层分析。统计上，p值小于0.05被视为显著。研究的主要结果关注于大麻使用者在镇静药物剂量上的需求与非使用者之间的差异，而次要结果则包括结肠镜和胃镜检查中镇静药物的使用情况以及镇静等级的差异。

研究发现，大麻使用者通常比非使用者更年轻，体重更轻，并且较少患有糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和高血压。此外，他们更有可能吸烟或使用大麻蒸气产品。在使用动机方面，疼痛和焦虑是大麻使用者的主要原因，而约20%的患者则表示出于休闲目的使用大麻。使用方式上，大多数患者通过吸入方式使用大麻（约76%），其次是通过食用（约39%）。使用频率方面，45.7%的患者每月使用几次，而31.4%的患者则每日使用。

进一步分析显示，大麻使用与更高的芬太尼、咪达唑仑和丙泊酚需求有关，同时与在轻度镇静中更频繁使用辅助药物（如苯海拉明）有关。为了控制潜在的混杂因素，研究人员还进行了多变量分析。结果显示，大麻使用是独立预测因子，用于预测在MAC（监测麻醉护理）情况下的丙泊酚需求增加（比值比[OR] 1.77；95%置信区间[95% CI] 1.00-3.12），以及咪达唑仑需求的增加（OR 1.57；95% CI 1.02-2.42）。尽管在芬太尼需求方面没有达到统计学显著性（OR 1.54；95% CI 0.98-2.38），但其趋势仍值得关注。

研究团队指出，与以往的研究相比，该研究具有更大的样本量，并涵盖了胃镜和结肠镜检查，以及在轻度镇静和MAC镇静情况下的不同应用场景。此外，研究还探讨了大麻使用对镇静过程中辅助药物需求的影响。然而，该研究也存在一定的局限性，主要在于缺乏女性受试者，这与招募患者群体的医疗中心有关。因此，研究团队指出，目前尚不清楚大麻对男性和女性在镇静需求上的影响是否存在显著差异。同时，由于大麻使用存在一定的社会污名化现象，实际的使用情况可能被低估。

研究团队的结论认为，大麻使用与更高的基础镇静需求以及辅助镇静药物的使用有关。因此，他们建议在制定内窥镜检查的镇静方案时，应考虑患者的吸烟史或大麻使用情况。这一建议对于确保患者安全、优化镇静管理以及减少不必要的药物使用具有重要意义。

该研究的作者是Kosirog J等，他们发表的文章题为《大麻与内窥镜：大麻对镇静的影响》。该研究已被纳入一项元分析中，其中发现大麻使用者与对照组在丙泊酚剂量上的差异具有统计学显著性，表明大麻使用确实增加了丙泊酚的需求。子组分析显示，这一效应在手术镇静和麻醉护理中均存在。然而，研究团队指出，尽管这一效应具有临床意义，但目前尚无足够的数据来支持对其他镇静药物的类似结论。因此，研究团队强调，需要进一步研究以确定大麻对其他镇静药物需求的影响，以及其在不同人群中的表现。

在德国，随着大麻使用率的上升，相关的医疗指南也需相应更新。例如，德国的S3指南《内窥镜检查中的镇静》并未包含有关大麻使用的问题，这表明在实际临床实践中，大麻使用对镇静需求的影响尚未得到充分重视。此外，2024年德国的大麻进口量大幅增加，约有72吨用于医疗和科研目的。虽然部分进口的大麻可能用于治疗或研究，但其实际使用情况仍需进一步调查。

研究团队还提到，尽管当前研究结果提供了有价值的见解，但在临床相关性方面仍存在一定的局限性。因此，未来的研究应更加关注大麻使用对不同镇静药物需求的具体影响，以及其在不同患者群体中的表现。此外，还需进一步探讨大麻使用对患者安全和检查效果的潜在影响，以确保在实际临床应用中能够合理制定镇静方案。

在实际操作中，医疗人员应在患者接受内窥镜检查前，了解其是否有大麻使用史，并根据具体情况调整镇静方案。这不仅可以提高患者的安全性，还能优化医疗资源的使用，减少不必要的药物消耗。此外，考虑到大麻使用可能带来的心理和社会影响，医疗人员还应关注患者的心理状态，并在必要时提供相应的支持和指导。

综上所述，大麻使用与内窥镜检查中镇静需求之间的关系是一个值得深入研究的领域。随着大麻使用率的上升，特别是在医疗领域，这一问题的临床重要性将日益增加。因此，医疗人员和研究人员应共同努力，进一步探索大麻对镇静需求的具体影响，以及其在不同患者群体中的表现。这将有助于制定更加科学和合理的镇静方案，提高内窥镜检查的安全性和有效性。