血清特异性IgE在印度儿童过敏性鼻炎和哮喘中对室内气传过敏原致敏的诊断价值分析

《Indian Journal of Pediatrics》：Diagnostic Utility of Serum Specific IgE for Indoor Aeroallergen Sensitization in Indian Children (5–15 years) with Allergic Rhinitis and Asthma

本刊推荐：为解决皮肤点刺试验(SPT)在儿科应用中的局限性，研究人员开展了针对5-15岁印度儿童过敏性鼻炎(AR)和/或哮喘的横断面观察研究，评估血清特异性免疫球蛋白E(SsIgE)与SPT对五种室内气传过敏原的诊断一致性和准确性。结果显示，SsIgE与SPT对屋尘螨(HDM)和蟑螂具有高度一致性(AUC分别为0.89和0.87)且SsIgE水平与哮喘严重程度显著相关，证实SsIgE可作为儿科可靠的诊断和预后工具。

　　

在儿科过敏性疾病领域，准确识别引发过敏反应的“元凶”——过敏原，是进行有效管理和治疗的关键一步。长久以来，皮肤点刺试验(Skin Prick Test, SPT)被视为诊断过敏原致敏的“金标准”。想象一下，医护人员用一个小小的点刺针，将微量过敏原提取液轻轻点刺在孩子的皮肤表面，等待15-20分钟后观察皮肤是否出现类似蚊虫叮咬的红色风团。这个方法直观、快速，但在临床实践中，尤其面对年幼的患儿时，却面临不少挑战。有些孩子对点刺本身感到恐惧，配合度差；皮肤状况如严重湿疹会影响结果判读；近期服用过抗过敏药物也会导致假阴性结果。那么，有没有一种更便捷、更标准化、对孩子更友好的替代或补充方案呢？

这时，血清特异性免疫球蛋白E(Serum-specific Immunoglobulin E, SsIgE)检测进入了医生和科研人员的视野。它只需要抽取一管血液，在实验室中通过免疫学方法（如文中采用的ImmunoCAP技术）进行检测，避免了SPT的诸多不便。然而，这种血液检测方法在印度儿童群体中，特别是针对常见的室内气传过敏原，其诊断准确性是否足以媲美SPT？它与疾病的严重程度又是否存在关联？这些问题亟待解答。为此，发表在《Indian Journal of Pediatrics》上的一项研究，旨在探索SsIgE检测在印度过敏儿童中的应用价值。

为了回答上述问题，研究人员在印度南部的一家三级医疗中心开展了一项医院为基础的横断面观察性研究。他们招募了90名年龄在5至15岁之间、被诊断为过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR)和/或哮喘的儿童。研究的主要内容包括：为每位患儿同时进行SPT和SsIgE检测（针对屋尘螨、蟑螂、狗毛屑、猫毛屑和霉菌这五种常见室内过敏原），然后统计分析两种方法诊断结果的一致性（使用Kappa检验等）和准确性（使用受试者工作特征曲线，即ROC曲线分析），并探讨SsIgE水平与哮喘严重程度之间的相关性。

研究结果显示，这90名儿童的平均年龄为8.9岁，男孩居多（56.7%）。绝大多数孩子（82.2%）同时患有AR和哮喘，仅有AR或仅有哮喘的比例分别为10%和7.8%。超过六成的孩子有过敏家族史。此外，不少孩子还伴有其他过敏性疾病，如过敏性结膜炎（28.9%）、湿疹（17.8%）和食物过敏（11.1%）。根据严重程度分级，孩子们的哮喘状况从间歇性到重度持续性不等。

SPT与SsIgE的阳性率比较

通过SPT检测，屋尘螨(House Dust Mite, HDM)被确定为最常见的致敏原，阳性率高达64.4%，其次是蟑螂（51.1%）、狗毛屑（28.9%）、猫毛屑（22.2%）和霉菌（16.7%）。而SsIgE检测出的阳性率与SPT结果大致相似，其中屋尘螨（60.0%）和蟑螂（48.9%）的阳性率非常接近；但对于狗毛屑（25.6%）、猫毛屑（20.0%）和霉菌（13.3%），SsIgE检测出的阳性率略低于SPT。

诊断一致性与准确性分析

这是本研究的核心发现。统计分析表明，对于屋尘螨和蟑螂这两种最主要的过敏原，SsIgE与SPT之间存在着高度的一致性，一致性百分比分别达到84.5%和82.6%，并且统计学上具有显著意义（p值小于0.001）。更进一步，ROC曲线分析显示，SsIgE检测在诊断屋尘螨和蟑螂致敏时表现出“优秀”的准确性，其曲线下面积(Area Under the Curve, AUC)分别高达0.89和0.87（AUC越接近1，表示准确性越高）。相比之下，SsIgE对于狗毛屑、猫毛屑和霉菌的诊断性能则相对较低，AUC值分别为0.74、0.70和0.72，属于“尚可”或“一般”的水平。

SsIgE水平与哮喘严重程度的相关性

另一个重要的发现是，研究人员观察到血清中特异性IgE的水平与患儿哮喘的严重程度存在显著的正相关关系。也就是说，针对特定过敏原的IgE水平越高，患儿的哮喘病情往往越严重。这提示SsIgE检测不仅有助于诊断过敏原，还可能作为评估哮喘严重程度和预后的一个有用的生物标志物。

综上所述，这项研究得出了明确的结论：在印度患有过敏性鼻炎和/或哮喘的儿童中，血清特异性免疫球蛋白E(SsIgE)检测，特别是对于屋尘螨和蟑螂这两种关键的室内气传过敏原，与传统的皮肤点刺试验(SPT)具有高度的诊断一致性和优秀的准确性。因此，SsIgE检测可以作为一种可靠、非侵入性的替代或辅助诊断工具在儿科临床实践中推广应用。此外，其检测水平与哮喘严重度的关联，也为其在疾病管理和预后判断中的价值增添了重要证据。这项研究为在资源有限或患儿无法配合SPT的情况下，提供了强有力的循证医学依据，有助于推动儿科过敏性疾病诊断的标准化和个性化。