PICU危重患儿体重测量标准化缺失：一项全国性调查揭示的临床实践差距与改进需求

《Indian Journal of Pediatrics》：Lack of Standardized Weight Measurement Practices for Critically Ill Children

本刊推荐：针对PICU危重患儿体重测量缺乏标准化规范的问题，研究者通过全国性在线调查发现，73.6%的医师依赖家长回忆体重，仅3.8%使用床秤测量。该研究揭示了体重测量误差可能导致药物剂量错误的严重风险，强调了开发床边体重测量工具的紧迫性，对提升儿科重症精准医疗具有重要意义。

　　

在儿科重症监护室(PICU)中，每一个医疗决策都关乎着患儿的生死存亡。令人惊讶的是，在这个充满高科技医疗设备的环境中，一个看似基础却至关重要的环节——危重患儿的体重测量，却长期缺乏统一标准。体重数据如同临床治疗的"导航仪"，直接关系到液体复苏、血管活性药物、抗生素、营养支持等几乎所有关键治疗措施的精准性。然而，当患儿病情危重、无法移动时，医护人员该如何准确获取体重信息？是依赖家长记忆中的"上次称重"，还是凭借临床经验"目测估算"？这些方法的可靠性如何？这些问题背后隐藏着怎样的医疗风险？

为了揭开这一临床实践的神秘面纱，Maninder Dhaliwal和Suresh Kumar Angurana在《Indian Journal of Pediatrics》上发表了他们的最新调查。研究者敏锐地意识到，体重测量误差可能导致药物剂量不当，引发严重不良事件。此前研究显示，儿科用药错误中体重相关错误占相当比例，在急诊科环境下，体重错误导致的给药错误发生率令人担忧。

研究团队设计了一项覆盖全国的在线调查，通过"PICU Forum"WhatsApp群组（包含830名儿科重症医师）进行为期15天（2025年6月19日至7月3日）的数据收集。调查核心问题是："PICU收治危重卧床患儿时，如何测量/估算体重？"提供了六项预定义选项供选择。

该调查最终获得239份回复，回复率28.8%。结果令人深思：高达73.6%（n=176）的受访者依赖家长回忆的最近已知/记录体重；9.6%（n=23）使用Broselow尺（一种基于身长估算体重的急诊工具）；5.9%（n=14）通过视觉估计假设体重；5%（n=12）参考身高对应的第50百分位体重；仅3.8%（n=9）使用病床体重秤或集成床秤；2.1%（n=5）采用其他方法。

主要发现

调查数据清晰地揭示了PICU体重测量实践的显著差异。家长回忆成为最主流的"方法"，而直接测量工具的使用率极低。这种依赖间接估算的现象在资源有限环境下可能更为突出。Broselow尺作为急诊科的常用工具，在PICU环境中的应用率也不足10%。

实践差异与临床风险

各医疗机构间体重测量方法的巨大差异，反映了缺乏统一指南的现状。视觉估计和百分位参考等方法虽然便捷，但可能引入较大误差。特别是对于营养状况异常、水肿或严重脱水的患儿，这些方法的准确性更值得商榷。

技术需求与创新方向

极低的床秤使用率（3.8%）凸显了技术装备的不足。集成床秤系统能够在不移动患儿的情况下完成体重测量，特别适合危重患儿，但其普及率低可能与成本、技术维护等因素有关。

本研究通过全国性调查，首次系统揭示了印度PICU危重患儿体重测量实践的现状。数据显示，超过四分之三的儿科重症医师依赖非直接测量方法获取体重信息，其中家长回忆成为最主要途径，而精准测量工具的使用率极低。这种实践差异可能源于多重因素：危重患儿转运风险、设备可及性、时间压力以及缺乏明确指南等。

研究结果敲响了临床安全的警钟。体重估算误差可能导致液体管理不当、药物剂量错误等严重问题。特别是血管活性药物和抗心律失常药物等窄治疗指数药物，剂量偏差可能带来致命后果。此前研究已证实，儿科用药错误中体重相关错误占相当比例。

这一发现强调了制定PICU体重测量标准化指南的紧迫性。理想情况下，所有危重患儿都应通过直接测量获取准确体重。当直接测量不可行时，应建立可靠的估算方法层级体系，明确各种方法的适用条件和精度要求。

从技术发展角度，本研究指出了集成床秤系统在资源有限环境中的推广价值。这类设备能够实现"无扰式"体重监测，特别适合无法移动的危重患儿。同时，也提示需要开发更多适合不同医疗场景的便携、精准、低成本的体重测量解决方案。

该研究为改善PICU医疗质量提供了重要依据。标准化体重测量实践不仅有助于减少用药错误，还能提高液体管理、营养支持等多项治疗的精准度。未来研究应着重于评估各种体重估算方法的准确性，开发验证新型测量工具，并推动体重测量标准化指南的制定与实施。

总之，这项调查揭示了儿科重症监护中一个基础但关键环节的标准化缺失问题，为提升危重患儿医疗安全指明了改进方向。通过推动实践标准化和技术创新，有望显著降低体重相关医疗错误风险，最终改善患儿临床结局。