扫描激光眼底镜引导的超广角光学相干断层扫描血管成像在周边部格子样变性检测中的应用价值分析

《International Ophthalmology》：Application of ultra-wide-field optical coherence tomography angiography in detecting peripheral lattice degeneration

本研究针对传统OCT在周边部视网膜格子样变性(LD)检测中可能遗漏微小视网膜裂孔等细节的局限，探索了SLO引导的UWF-OCTA在LD诊疗中的辅助价值。通过对15例LD患者的影像学分析，发现UWF-OCTA能够更清晰地显示玻璃体牵引、视网膜变薄、视网膜裂孔及视网膜下液等病变细节，尤其对OCT易漏诊的微小裂孔具有更高检出率。该研究为LD的精准诊断和治疗决策提供了新的影像学工具选择。

　　

在眼科临床实践中，视网膜格子样变性(Lattice Degeneration, LD)作为一种常见的周边部视网膜病变，影响着约6-8%的人群。这种病变特征性地表现为视网膜变薄、玻璃体液化及边缘玻璃体浓缩，成为视网膜裂孔和孔源性视网膜脱离的重要危险因素。然而，传统诊断方法如间接检眼镜、眼底照相甚至光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography, OCT)在检测微小视网膜裂孔和病变细节方面存在局限，这给临床决策带来挑战。

针对这一临床需求，上海交通大学医学院附属同仁医院的研究团队在《International Ophthalmology》上发表了一项创新性研究，探索超广角光学相干断层扫描血管成像(Ultra-Wide-Field Optical Coherence Tomography Angiography, UWF-OCTA)在LD诊断中的应用价值。该研究采用扫描激光眼底镜(Scanning Laser Ophthalmoscope, SLO)引导的UWF-OCTA技术，对15例LD患者的视网膜和玻璃体形态变化进行了详细表征。

研究团队采用多模态影像学评估方法，首先使用Optos Daytona P200T SLO系统进行200°超广角视网膜成像定位病变区域，随后应用TowardPi BM-400K BMizar UWF-OCTA设备进行精细扫描。该设备具有24×20mm的最大扫描范围，对应120°眼内角，轴向分辨率达3.8μm，能够通过患者眼球转动实现对周边部视网膜的全面评估。所有图像由两位具有10年以上玻璃体视网膜疾病经验的临床专家独立评估，重点分析玻璃体牵引、视网膜裂孔、局灶性视网膜变薄、玻璃体脱离和视网膜下液积聚等关键指标。

研究结果显示，UWF-OCTA能够清晰显示LD区域多样化的视网膜和玻璃体改变。在检测的15只眼中，发现7例存在玻璃体牵引，其中包含特征性的U形玻璃体牵引伴视网膜变薄、视网膜脱离等多种类型。12例检测到视网膜裂孔，包括伴有玻璃体牵引和无明显牵引的病例。此外，还观察到3例局灶性视网膜变薄、3例明显玻璃体脱离和5例视网膜下液积聚。

典型案例分析进一步凸显了UWF-OCTA的临床价值。案例1中，一位32岁女性患者的右眼颞上方LD，OCT仅显示玻璃体牵引和视网膜劈裂，而UWF-OCTA清晰捕捉到了OCT遗漏的微小视网膜裂孔。案例2中，26岁女性患者的左眼颞上方LD，OCT仅单张图像显示视网膜下液，而UWF-OCTA在连续多张图像中一致呈现视网膜下液和相应视网膜形态，有助于全面评估病变范围。

特别值得注意的是案例3，一位44岁女性患者在SLO检查中仅发现颞上方LD，而OCT和UWF-OCTA意外检测到颞下方另一处LD病灶，并清晰显示该区域的U形玻璃体牵引、视网膜变薄、视网膜裂孔和视网膜下液积聚。案例4和案例5则展示了UWF-OCTA在显示大面积LD病变细节方面的优势，为严重病例的评估提供了更丰富的信息。

与传统OCT相比，UWF-OCTA采用更密集的扫描线，大大提高了对微小病变的检测能力。传统OCT设备扫描线间距较大，容易遗漏小裂孔和某些病变细节，而UWF-OCTA的精细扫描模式能够提供更连续的病变可视化，有效弥补了这一不足。

研究的讨论部分指出，当前关于LD预防性治疗的必要性仍存在争议。部分学者主张仅对伴有视网膜裂孔、既往视网膜脱离史、对侧眼视网膜脱离或家族史的患者进行激光光凝治疗，而另一部分则推荐即使无裂孔也存在明显玻璃体牵引时进行预防性治疗。无论采取何种治疗策略，准确评估病变细节都至关重要。

UWF-OCTA作为一种补充工具，能够提高高危病变的检出率，但其临床应用需合理定位。研究者强调，UWF-OCTA应作为OCT的补充而非替代，其价值主要体现在OCT结果不明确或技术不足时。在临床实践中，UWF-OCTA主要在对OCT结果有疑问或技术受限时进行，既符合临床路径，又最大限度减轻患者经济负担。

该研究也坦诚指出了若干局限性。样本量较小且缺乏长期结局数据，病例选择基于临床需求可能存在选择偏倚，因此目前尚不能得出UWF-OCTA可指导预防性激光治疗决策的结论。未来需要更大样本的前瞻性研究，建立多模态分级标准，进一步验证UWF-OCTA在LD管理中的临床效用。

此外，UWF-OCTA图像可能受到多种伪影干扰。后玻璃体脱离(Posterior Vitreous Detachment, PVD)产生的线性或点状阴影可能模拟视网膜裂孔，眼球运动可能导致运动伪影。研究中通过多模态验证和重复扫描等严格标准来减少误判。

尽管本研究主要关注UWF-OCTA的结构成像模式，研究者也初步探索了血流数据的潜力。初步观察显示，血流血管成像可显示病灶周围血管变化（如视网膜裂孔周围毛细血管灌注减少），可能指示病变活动性，但血流模式在识别微小裂孔方面未显示额外诊断价值，这为未来研究指明了方向。

综上所述，这项探索性研究表明，SLO引导的UWF-OCTA能够全面显示周边部LD的解剖结构，捕获可能被SLO或OCT遗漏的细微病变细节。作为OCT的补充工具，它改善了周边部病变的可视化效果，但不应取代传统检查方法。由于研究的探索性设计和样本量限制，当前结果仅为初步发现，旨在提出研究方向而非得出确定性结论。未来需要包含对照组和结局数据的前瞻性研究，进一步验证UWF-OCTA在LD管理中的临床价值。