妇科手术在性别重置治疗中的关键角色：专业价值与跨学科协作之路

《International Urogynecology Journal》：Place of Gynaecological Surgery in the Management of Gender Reassignment

本刊推荐：本文探讨妇科医生在性别肯定手术(Gender-affirming surgery)中的角色缺失问题。作者通过分析盆腔解剖学优势及跨学科合作经验，提出将妇科手术整合至性别重置路径的必要性，呼吁妇科专业团体将此类手术纳入正规培训体系，为跨性别者提供全周期医疗支持。

　　

当医学进步与身份认同在手术台上相遇，性别肯定手术（Gender-affirming surgery）已成为当代医学中极具人文关怀的领域。尽管这类手术涉及对内外生殖器的重建，但具有盆腔解剖专长的妇科医生却长期处于边缘地位。这种矛盾现象背后，隐藏着专业培训缺失、制度认可不足等多重壁垒。近日发表于《International Urogynecology Journal》的编辑部文章，犹如一记警钟，叩问着妇科外科学科发展的未来方向。

文章开篇即指出一个吊诡现象：虽然妇科医生掌握着盆腔解剖、组织重建和女性盆腔病理学的核心专业知识，但在跨性别患者的neo-vagina（新阴道）构建等关键手术中，他们的参与度几乎为零。这种缺席并非偶然，而是源于专科培训体系中对性别肯定手术的系统性忽视。更令人担忧的是，当泌尿外科和整形外科医生主导这一领域时，妇科医生特有的激素管理、性健康与生育力保护等综合优势难以发挥。

为突破这一困境，作者以法国妇科医生Georges Burou在1970年代的开拓性工作为例，展示了妇科医生在此领域的技术可行性。更通过与美国泌尿科医生Ervin Kocjancic、塞尔维亚外科医生Rados Djinovi等国际同行的跨学科合作实践，证明了多学科协作能有效提升手术效果。特别值得注意的是，文中强调手术治疗对改善精神病理性合并症的积极影响——这种"通过确认性别来拯救生命"的深刻体验，成为推动技术伦理双重突破的关键动力。

在方法学层面，研究通过三方面推进：首先基于妇科盆腔修复手术的技术积累（特别是盆底重建经验），将性别重置手术与畸形矫正、整形手术进行技术类比；其次通过跨国跨机构合作（涉及法国、美国、塞尔维亚等多中心），建立包含术前评估、手术方案、术后随访的完整路径；最后通过长期随访数据，验证手术治疗对身份认同建设的支持作用。

专业技术整合路径

研究团队将妇科盆底重建技术创造性应用于neo-vagina成形术，强调解剖结构重建与神经血管保护并重。通过借鉴泌尿妇科（Urogynecology）在盆腔器官脱垂手术中的经验，建立了兼顾功能性与感觉度的手术标准。跨学科协作模式则整合了泌尿外科的尿道处理技术与整形外科的皮瓣移植优势。

伦理维度的突破

作者提出"从器官治疗到身份支持"的范式转换，通过精神病理性合并症的术后改善数据，论证手术对跨性别者心理健康的积极影响。这种将生物-心理-社会医学模式融入外科实践的做法，为手术必要性提供了伦理支撑。

制度建构建议

针对培训体系缺陷，文章呼吁国际妇科科学会等专业组织将性别肯定手术纳入核心课程，同时建立针对妇科外科医生的专项认证制度。在医疗服务体系层面，建议将此类手术作为盆底重建外科的合法组成部分。

结论部分明确指出，性别重置手术不应被视为独立的技术操作，而应整合入盆腔-会阴重建外科的整体框架。这种整合既包括将畸形矫正、静态修复等技术经验的横向融合，更涉及对患者身份认同过程的长期医学陪伴。作者借用西西弗斯神话隐喻，强调尽管推动学科边界需要持续努力，但妇科医生参与性别肯定手术的本质是"让身体与生命计划重合"的人文医学实践。正如文末所言，当手术刀成为实现身份统一的工具时，妇科外科学也由此拓展了其最深刻的专业内涵。