腹腔镜耻骨韧带固定术十年随访：832例病例系列分析揭示盆底器官脱垂的长期疗效与复发预测因素

《International Urogynecology Journal》：Ten Years of Laparoscopic Pectopexy: A Case Series Analysis

盆腔器官脱露(POP)的治疗需兼顾解剖复位与症状改善。本研究回顾性分析2010-2019年832例接受腹腔镜耻骨韧带固定术(LP)联合自体组织修复的患者10年随访数据。结果显示LP可提供持久的顶端支撑（10年再手术率9.7%），侧方缺损严重度是复发最强预测因子(p<0.001)，为优化手术策略提供重要依据。

　　

盆底功能障碍犹如一张松弛的吊床，当支撑盆腔器官的肌肉和韧带变得薄弱时，膀胱、子宫或直肠便会从正常位置下垂，导致排尿异常、排便困难、疼痛和性功能障碍等一系列问题，严重影响女性的生活质量。其中，盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse, POP)尤为常见。随着医学理念的进步，POP治疗的成功标准已从单纯追求解剖学上的复位，转向更注重患者症状的缓解，以避免不必要的手术干预。然而，盆底重建手术领域虽不断发展，但关于许多术式的长期疗效数据仍显匮乏，特别是如何平衡修复效果与植入网片(Mesh)使用所带来的潜在并发症风险，一直是临床争论的焦点。

在此背景下，腹腔镜耻骨韧带固定术(Laparoscopic Pectopexy, LP)作为一种结合了顶端网片悬吊（水平1支持）和中下端（水平2和3）自体组织修复的术式，试图在保证顶端支撑强度的同时，最大限度地减少网片的使用量。那么，这种术式的长期效果究竟如何？哪些因素会影响手术的成败？为了回答这些问题，由Guenter Noé、Elisavet Farsaki、Michael Anapolski和Anna Pitsillidi等研究人员组成的团队，在《International Urogynecology Journal》上发表了题为“Ten Years of Laparoscopic Pectopexy: A Case Series Analysis”的研究论文。该研究回顾性分析了在一个三级转诊中心接受LP手术的832名女性患者长达10年的随访数据，旨在评估LP联合缺陷导向的自体组织修复的长期疗效，并探寻POP复发的预测因素。

研究人员开展此项研究主要运用了几个关键技术方法。首先，他们进行了为期10年的回顾性队列研究，纳入了2010年至2019年间所有接受多腔室POP修复手术（采用LP联合水平2、3自体组织修复）的患者。数据来源于电子病历系统，收集了人口统计学、产科史、手术细节、术前术后POP-Q分期、症状及后续干预等信息。关键的技术核心包括严格遵循POP-Q系统进行POP分期，以及临床评估和分类侧方缺损的严重程度。在统计分析方面，除了使用描述性统计和逻辑回归分析探寻复发相关因素外，还采用了Kaplan-Meier生存分析来评估无复发生存率和无再手术生存率，从而更直观地展示长期疗效随时间的变化趋势。

研究结果

描述性统计

研究共纳入832名患者，中位年龄为63岁，中位体重指数(BMI)为25.7 kg/m2。术前POP-Q分期显示，大多数患者顶端脱垂为II期（60.6%），前壁和后壁脱垂也以II期和III期为主。值得注意的是，34.0%的患者存在II期侧方缺损，10.7%为III期。所有患者均接受了LP手术，并常联合进行阴道前后壁修补等自体组织修复术。

复发与再手术情况

经过中位超过9年的随访，共有140名患者（16.8%）出现POP复发或新发(de novo)脱垂（POP-Q ≥ II期）。然而，需要再次手术干预的患者为81人（9.7%）。Kaplan-Meier生存曲线清晰地显示，无论是复发还是再手术，绝大多数事件（87.9%）都集中发生在术后前4年内，此后风险曲线进入平台期，表明手术效果具有长期稳定性。顶端再固定手术的成功率很高，10年顶端治愈率达到94.9%。具体到各个腔室，顶端复发率为8.0%，而前壁和后壁的复发率较低（分别为2.0%和2.2%）。新发脱垂以前壁（6.0%）和后壁（4.3%）相对多见。

复发相关因素分析

分析发现，患者的年龄、BMI、分娩史以及其他腔室（子宫/阴道穹窿、前壁、后壁）的脱垂严重程度，与总体复发或新发脱垂的风险均无显著相关性。甚至术前整体POP-Q分期（II期 vs. III-IV期）也未显示出统计学上的显著预测价值。然而，一个非常突出的发现是：侧方缺损的严重程度是预测复发和再手术需求的强有力因素。与无复发组相比，复发组患者的侧方缺损严重程度中位数显著更高（2级 vs. 1级，p<0.001）。多变量逻辑回归分析进一步证实，侧方缺损严重度是复发（比值比OR 1.55）、再手术（OR 1.79）和总体手术干预（OR 1.94）的最强预测因子。此外，分析还发现，在阴道残端（而非宫颈）进行网片固定与较低的顶端复发风险相关。

讨论与结论

这项长达10年的回顾性研究证实，腹腔镜耻骨韧带固定术(LP)联合缺陷导向的自体组织修复，能够为盆底器官脱垂患者提供持久且有效的支持，其10年再手术率低至9.7%，顶端治愈率高达94.9%。研究最重要的发现之一是明确了侧方缺损的严重程度是手术远期失败的最关键预测因素，这提示在初次手术中，即使患者无明显症状，积极处理侧方支撑缺陷对于优化长期结局至关重要。

与传统的骶骨固定术(Sacrocolpopexy, SCP)等术式相比，LP将网片的使用严格限制于顶端悬吊，避免了在水平2广泛使用网片可能带来的侵蚀等风险，同时通过自体组织修复中下端缺陷，显示出良好的风险效益比。此外，本研究观察到绝大多数临床相关的失败事件发生在术后4年内，这为制定合理的随访计划提供了重要依据，建议术后至少进行4年的密切随访。

综上所述，该研究为LP联合自体组织修复治疗POP的长期有效性和安全性提供了高级别证据。其结论强调了一种个体化的手术策略：即针对不同的支撑缺陷采用相应的修复技术，尤其要重视侧方支撑的重建。这些发现对于指导临床实践、改善患者远期预后具有重要意义，并呼吁未来开展前瞻性研究以进一步验证和优化治疗策略。