综述：钝器伤后胸骨骨折致胸廓内动脉损伤引发前纵隔血肿一例报告

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Anterior mediastinal hematoma caused by internal mammary artery injury following sternal fracture after blunt trauma: A case report

本推荐语归纳了因胸骨骨折导致胸廓内动脉（IMA）损伤这一罕见危急病例。文章通过一例44岁男性高处坠落病例，阐述了钝器伤引发前纵隔血肿、心包外填塞的病理过程，强调早期识别与急诊手术（如动脉结扎）对避免多器官功能衰竭致死的关键价值。

　　

病例背景

钝器伤所致的胸廓内动脉（Internal Mammary Artery, IMA）损伤在临床实践中属于罕见病例，但其潜在危险性极高。本文报道一例44岁男性患者从核桃树坠落导致多发性损伤，其中胸骨骨折直接引发左侧IMA损伤，进而形成前纵隔血肿并伴发心包外填塞。尽管及时进行心肺复苏及急诊手术（包括损伤动脉结扎），患者仍在术后第三天因多器官功能衰竭死亡。

损伤机制与临床特征

胸骨骨折作为钝性胸部创伤的并发症，可通过骨折断端直接刺伤或牵拉相邻的胸廓内动脉。IMA作为胸壁血供主要来源，其破裂会导致持续性出血进入前纵隔间隙。由于纵隔结构致密，血肿快速积聚可产生占位效应，压迫心脏及大血管形成心包外填塞，此过程不同于典型心包内填塞，但同样可引起心输出量锐减。

诊疗过程分析

本例患者急诊时已出现血流动力学不稳定，影像学检查确认前纵隔占位性血肿。急诊手术中探查见胸骨骨折碎片刺破IMA主干，遂行动脉结扎术。术后虽短暂稳定，但继发全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭（Multiorgan Failure, MOF），最终死亡。病理生理过程涉及失血性休克、再灌注损伤及细胞因子风暴的连锁反应。

临床启示

该病例凸显钝器伤后纵隔血肿的隐匿性与快速进展特性。对于胸骨骨折伴血流动力学不稳定者，需高度警惕IMA损伤可能。早期增强CT血管成像可明确诊断，而急诊手术干预是阻断病情恶化的关键。但即便成功控制出血，创伤诱发的多器官功能衰竭仍是最终死亡的主要因素，提示综合重症监护支持的重要性。