挑战临床传统：日本乳腺癌手术后同侧手臂的使用情况

《Journal of Anesthesia》：Confronting clinical tradition: ipsilateral arm use after breast cancer surgery in Japan

乳腺癌术后同侧手臂使用限制需基于风险个体化评估，传统做法因历史淋巴水肿高发而存在僵化问题，现代保乳手术和SLNB使水肿风险显著降低。研究提出症状导向的风险分层框架，指出1年以内SLNB或3年以上的淋巴结手术患者低风险，强调应通过政策修订和患者教育实现个性化护理。

　　

摘要

在乳腺癌手术后，许多国家一直存在禁止使用同侧手臂进行静脉输液、抽血或测量血压的惯例，这种做法在一些日本医疗机构中仍然很普遍，这通常是基于常规的标识说明和过于简化的教育措施。虽然在哈尔斯特德（Halsted）提倡的根治性乳房切除术时代，由于术后淋巴水肿的发生率较高，这种做法在历史上是合理的，但如今随着保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）的广泛应用，临床上明显的手臂肿胀情况已经显著减少。最近的大规模回顾性研究以及相关学会声明（包括日间麻醉学会、美国乳腺外科医师学会以及澳大利亚和新西兰麻醉师学院）都支持基于风险的个性化评估，而非一概禁止。本文探讨了导致这些过时限制存在的文化、教育及系统性因素，并提出了一种以症状为导向的风险分层框架。在前哨淋巴结活检后1年或腋窝淋巴结清扫/区域淋巴结放疗后3年无症状的患者，发生与输液相关的并发症的风险较低。文章还分析了严格政策的不良后果，如影响输液便利性、延误治疗以及增加患者痛苦，并提出了机构层面政策调整和患者教育的策略。从全面禁止转向个性化管理，有助于使临床实践与现代医学证据保持一致，促进患者自主权，并防止过时规范的延续。

图形摘要

在乳腺癌手术后，许多国家一直存在禁止使用同侧手臂进行静脉输液、抽血或测量血压的惯例，这种做法在一些日本医疗机构中仍然很普遍，这通常是基于常规的标识说明和过于简化的教育措施。虽然在哈尔斯特德提倡的根治性乳房切除术时代，由于术后淋巴水肿的发生率较高，这种做法在历史上是合理的，但如今随着保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）的广泛应用，临床上明显的手臂肿胀情况已经显著减少。最近的大规模回顾性研究以及相关学会声明（包括日间麻醉学会、美国乳腺外科医师学会以及澳大利亚和新西兰麻醉师学院）都支持基于风险的个性化评估，而非一概禁止。本文探讨了导致这些过时限制存在的文化、教育及系统性因素，并提出了一种以症状为导向的风险分层框架。在前哨淋巴结活检后1年或腋窝淋巴结清扫/区域淋巴结放疗后3年无症状的患者，发生与输液相关的并发症的风险较低。文章还分析了严格政策的不良后果，如影响输液便利性、延误治疗以及增加患者痛苦，并提出了机构层面政策调整和患者教育的策略。从全面禁止转向个性化管理，有助于使临床实践与现代医学证据保持一致，促进患者自主权，并防止过时规范的延续。

图形摘要