儿童院外心脏骤停的体外心肺复苏成功救治：德国首例儿科ECMO病例报告

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Successful prehospital extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in pediatric cardiac arrest - a case report

本刊推荐：为解决儿童难治性心脏骤停救治难题，德国斯图加特医院团队开展了一项关于院前体外心肺复苏（E-CPR）的前沿研究。研究报道了全球首例16岁肥厚型心肌病患者在地铁站成功实施院前ECMO（体外膜肺氧合）插管的病例，患者最终神经功能完好（CPC 1级）出院。该案例证实了专业化ECPR团队在缩短低灌注时间方面的关键价值，为儿科急救体系创新提供了重要范本。

　　

当16岁少年在柏林地铁站突然倒下时，一场与死神赛跑的医学奇迹正在上演。这名患有肥厚型非梗阻性心肌病的青少年在奔跑追车后发生心脏骤停，常规心肺复苏（CPR）无效，而最近的儿童体外心肺复苏（E-CPR）中心需要超过40分钟车程。就在这个生死攸关的时刻，斯图加特医院专业的体外膜肺氧合（ECMO）团队带着便携式人工心肺机奔赴现场，在地铁车厢里完成了德国首例儿科院前ECMO插管手术。这项突破性案例发表于《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》，为儿童难治性心脏骤停的救治开辟了新途径。

儿童心脏骤停的救治始终是急诊医学的重大挑战。尽管复苏委员会提出的"生存链"框架（包括早期识别、基础生命支持、高级生命支持和复苏后综合护理）已形成标准流程，但对于常规CPR无效的难治性心脏骤停，传统手段往往束手无策。E-CPR通过股动静脉插管建立体外循环，为患者提供血流动力学支持，成为重要的桥接治疗手段。然而，这种技术以往主要限于院内应用，儿科院前E-CPR更是凤毛麟角——2023年荷兰报道的两例尝试均以失败告终。德国自2011年首次报道院外ECMO应用以来，逐步建立了全国性规范化体系，但儿科领域始终空白。

本研究团队采用的核心技术方法包括：基于Medical Intervention Car系统的快速响应机制（14分钟抵达现场）；超声引导下经股血管穿刺插管技术（使用15 Fr/23 cm动脉插管和25 Fr/55 cm静脉插管）；CardioHelp便携式ECMO系统操作；以及多学科协作的标准化流程（涉及麻醉科、重症医学科、儿科重症监护等多专业团队）。

案例介绍

患者为16岁男性（身高162 cm，体重52 kg），有明确肥厚型非梗阻性心肌病史。事发当日14:04在地铁车厢内突发心脏骤停，目击者立即实施基础生命支持。6分钟后消防员抵达并应用自动体外除颤器（AED）除颤1次，9分钟时医护团队到达并完成气管插管（呼气末二氧化碳分压25 mmHg），期间共进行3次电除颤并按高级生命支持方案给予肾上腺素。14分钟时ECMO团队抵达现场，评估认为转运至ECPR中心将超过40分钟临界值，遂决定就地实施ECMO插管。

插管过程

插管团队严格遵循标准操作程序：选择左侧股血管（依据操作者利手习惯），超声引导下穿刺并通过双鞘管确认血管位置。第二操作者经静脉鞘管送入J型导丝，经剑突下长轴切面确认导丝位于下腔静脉。扩张后置入插管，连接ECMO系统后以1500 rpm起始转速开启回流，随后将扫气流量设定为2 L/min。整个插管过程耗时17分钟，未出现并发症。ECMO启动后立即实现4500 mL/min流量，自主循环恢复，室颤未再发。

转运与监护

ECMO运行后患者出现自主肢体活动和呼吸，需给予芬太尼0.4 mg和分次丙泊酚200 mg镇静。采用肺保护性通气策略，并输注人血白蛋白200 mL进行容量扩张。经消防员协助将患者固定于脊柱板并安全移出地铁车厢，转运期间所有管路均重新加固。

治疗结果

入院全身CT仅显示符合慢性心衰的腹腔游离液体，无血管损伤或插管相关并发症。48小时后成功撤除ECMO并拔管，患者出现短暂性轻度谵妄（3天后完全缓解）和吸入性肺炎（经抗生素治愈）。为进行二级预防植入埋藏式心律转复除颤器（ICD），出院时神经功能完好（脑功能分类CPC 1级）。

讨论与意义

该案例的成功得益于三大核心要素：结构化ECMO程序确保24/7专业团队响应；Medical Intervention Car系统实现快速部署；以及标准化工作流程保障操作质量。特别值得注意的是，从心脏骤停到ECMO灌注的总时间仅30分钟，显著低于常规转运方案（预计超70分钟），这直接解释了患者良好神经预后的关键原因。

与荷兰报道的儿科院前E-CPR案例相比，本案例在插管技术（均采用超声引导下双导丝定位）相似的前提下，通过优化系统响应效率实现了突破性成果。文献显示儿科院内E-CPR生存率为30-50%，而院前数据极度匮乏，本案为该领域提供了首例成功范本。

该研究证实，针对特定儿科心脏骤停患者（年龄>12岁、目击性骤停、低流量时间<10分钟、无法及时转运至ECPR中心），专业化院前E-CPR团队可成为可行解决方案。未来需建立更完善的儿科ECPR登记系统，通过多中心协作优化患者选择标准和操作规范，让更多危重儿童获得重生机会。