阿富汗儿童常规免疫二十年趋势分析（1999-2023）：成就、挑战与启示

《Tropical Medicine and Health》：Trends of routine childhood vaccination status in Afghanistan over the last two decades (1999–2023)

本研究针对阿富汗儿童常规免疫覆盖率长期不足的问题，通过分析1999-2023年WHO/UNICEF和Gavi数据，发现疫苗接种覆盖率经历了快速增长（1999-2006）、缓慢增长（2007-2018）和下降（2019-2023）三个阶段。研究揭示了冲突环境下免疫项目的脆弱性，为制定冲突敏感策略提供了重要依据。

　　

在公共卫生领域，免疫接种被誉为最成功的健康干预措施之一，每年能挽救数百万生命。然而在阿富汗这个饱经战乱的国家，儿童常规免疫接种却面临着前所未有的挑战。尽管阿富汗自1978年就开始实施国家免疫规划，将疫苗种类从最初的6种扩展到10种，但2023年仍有超过46万名儿童未能接种任何疫苗，导致该国五岁以下儿童死亡率持续位居全球前列。

阿富汗的免疫接种状况犹如这个国家的缩影，既体现了国际社会的努力成果，又折射出长期冲突带来的深刻影响。1999年至2023年这四分之一世纪间，阿富汗经历了塔利班政权倒台、国际部队进驻、安全形势反复、政治更迭以及新冠疫情等多重考验，这些因素如何影响该国的儿童免疫接种工作？这正是Mohammadyan等人发表在《Tropical Medicine and Health》上的研究试图解答的问题。

研究人员采用时间趋势生态学分析方法，系统评估了1999-2023年间阿富汗国家层面常规儿童免疫覆盖率和扩大免疫规划中心数量的变化趋势。研究聚焦七种关键疫苗：脊髓灰质炎疫苗第三剂（Pol3）、麻疹疫苗第一剂和第二剂（MCV1、MCV2）、百白破疫苗第一剂和第三剂（DTP1、DTP3）、卡介苗（BCG）以及乙型肝炎疫苗第三剂（HepB3）。

关键技术方法

研究团队利用WHO/UNICEF免疫覆盖率估计值和Gavi行政报告数据，采用线性样条回归模型（以2006年和2018年为节点）分析趋势变化。数据来源于60多份阿富汗年度进展报告、联合评估报告等公开文件，并通过敏感性分析验证模型稳健性。所有分析使用Stata 17完成，置信区间设为95%。

研究结果

疫苗接种覆盖率变化趋势

数据显示，1999-2023年间所有七种疫苗的覆盖率总体呈上升趋势。根据WHO/UNICEF数据，Pol3从27%升至68%，MCV1从31%升至55%，DTP1从15.2%升至67%，DTP3从27%升至60%，BCG从38%升至68%。2004年引入的MCV2从2%升至42%，2006年引入的HepB3最高达到67%。

分段回归揭示三个阶段

线性样条回归分析揭示了三个明显阶段：快速生长期（1999-2006）、缓慢增长期（2007-2018）和下降期（2019-2023）。在第一阶段，所有疫苗覆盖率年均增长显著，其中DTP3增幅最大（年均5.81%）。第二阶段增速放缓，DTP1甚至出现小幅下降。第三阶段除Pol3外所有疫苗覆盖率均显著下降，BCG下降最明显（年均-3.37%）。

Gavi行政数据呈现相似模式：1999-2006年间MCV2覆盖率年均增长9.78%，DTP3年均增长7.96%；2007-2018年间除DTP1外均保持增长，但增速明显放缓。

EPI中心扩张趋势

EPI中心数量从2001年的200个增至2018年的2225个。2001-2006年间年均增加159.78个中心，2007-2018年间年均增加74.12个，扩张速度明显放缓。

结论与讨论

研究表明，阿富汗儿童常规免疫覆盖率的变化与政治安全环境密切关联。1999-2006年的快速增长得益于国际援助下的安全走廊恢复、移动接种队扩展和初级卫生系统重建。2007-2018年增速放缓则与塔利班袭击加剧、安全形势恶化相关。2019-2023年的下降趋势则反映了政治危机、新冠疫情和资金减少的多重打击。

研究强调，冲突环境下免疫项目具有高度脆弱性，维持接种覆盖率需要加强常规服务、监测地区差异和实施冲突敏感策略。尽管存在数据局限（如缺乏地方层面数据），但这项为期二十年的分析为理解冲突国家免疫规划演变提供了宝贵见解，对类似环境的公共卫生干预具有重要借鉴意义。

阿富汗的经验表明，免疫接种成就的可持续性不仅取决于卫生系统本身，更依赖于稳定的政治环境、持续的国际支持和针对性的冲突敏感策略。在全球疫苗可预防疾病暴发增加的背景下，这项研究提醒我们，在脆弱国家维持免疫接种成果需要多方位的努力和持久的承诺。