根管封闭剂类型与牙本质表面预处理对定制弹性陶瓷桩核脱位力的影响研究

《BMC Oral Health》：Role of root canal sealers and dentin surface pretreatment on pull-out strength of customized resilient ceramic posts-and-cores

本研究针对根管治疗后牙齿修复中桩核 retention 的稳定性问题，系统探讨了不同根管封闭剂（树脂基与钙硅酸盐基）及牙本质预处理方案（EDTA、单宁酸、抗坏血酸）对聚合物渗透陶瓷网络（PICN）定制桩核脱位强度的作用。结果表明，牙本质化学预处理可显著提升脱位力，其中10%抗坏血酸与10%单宁酸效果最优；钙硅酸盐基封闭剂整体表现优于树脂基封闭剂。该研究为临床优化桩核粘接流程提供了实验依据，对提升修复体长期存活率具有重要指导意义。

　　

在口腔修复领域，根管治疗后的牙齿常因冠部结构缺损严重而需借助桩核系统重建功能。传统金属桩核存在美观性差、弹性模量不匹配易致根折等问题。近年来，聚合物渗透陶瓷网络（PICN）因其弹性与牙本质相近、应力分布优良等特性，成为定制桩核的理想材料。然而，桩核在根管内的长期稳定粘接面临挑战：根管封闭剂的残留、牙本质表面污染层以及粘接界面的化学降解均可导致脱粘失效。为此，Ahmed E. Farghal 等人在《BMC Oral Health》发表研究，系统评估了不同封闭剂与预处理策略对PICN桩核脱位强度的协同影响。

研究团队选取80颗单根管离体前磨牙，随机依据封闭剂类型（环氧树脂基AH Plus/钙硅酸盐基Bio-C Sealer）及牙本质预处理方式（无处理对照组、17% EDTA、10%单宁酸、10%抗坏血酸）分组。所有样本经根管预备、NaOCl冲洗后，采用相应封闭剂与牙胶尖充填。桩道预备至9mm深度后，通过CAD/CAM技术 milling 定制PICN桩核，其表面经50μm氧化铝喷砂处理。粘接过程采用自粘接树脂水门汀（RelyX Unicem 2），光照固化后使用万能试验机以2mm/min速率进行脱位力测试，辅以光学显微镜与扫描电镜观察失效模式。

结果1：牙本质预处理显著提升脱位强度

所有化学预处理组（EDTA、单宁酸、抗坏血酸）的脱位力均显著高于未处理对照组（P<0.001）。其中10%抗坏血酸组表现最佳（223.80±10.82 N至233.50±16.55 N），10%单宁酸组次之（207.40±12.63 N至220.80±17.35 N），17% EDTA组虽优于对照组但仍低于前两者（166.20±14.74 N至189.50±15.19 N）。结果表明，化学预处理通过去除污染层、暴露胶原纤维网络，有效增强了树脂水门汀的微机械锁结。

结果2：钙硅酸盐基封闭剂优势明显

无论在何种预处理条件下，钙硅酸盐基封闭剂（Bio-C Sealer）组的脱位力均显著高于树脂基封闭剂（AH Plus）组（P<0.001）。例如在抗坏血酸预处理下，钙硅酸盐基组达233.50±16.55 N，而树脂基组为223.80±10.82 N。这种差异可能源于钙硅酸盐基封闭剂的生物活性成分促进了界面矿化，或其与自粘接水门汀的化学相容性更佳。

结果3：失效模式以混合型为主

失效模式分析显示，混合失效（粘接剂-牙本质/粘接剂-桩核界面共存）占主导（57.5%），且预处理组未见纯混合失效。单宁酸与抗坏血酸组主要表现为粘接剂内聚失效或桩核-牙本质界面脱粘，表明预处理后粘接强度已接近或超过材料自身强度。电镜观察进一步证实，预处理后牙本质表面残留大量粘接剂，且牙本质小管内有树脂突形成，印证了界面结合的强化。

本研究明确否定了“封闭剂类型与牙本质预处理不影响PICN桩核脱位强度”的零假设。临床实践中，采用10%抗坏血酸或10%单宁酸进行桩道预处理，并结合钙硅酸盐基封闭剂，可显著提升PICN定制桩核的短期 retention 性能。尽管未进行热循环与机械疲劳实验，该研究仍为优化粘接协议提供了关键实验证据。未来研究可拓展至其他CAD/CAM材料、水门汀体系及长期老化模型，以全面评估粘接耐久性。