鼻中隔偏曲类型对鼻窦变异及漏斗形态影响的性别与年龄差异三维CT研究

《BMC Oral Health》：Assessment of the impact of nasal septum deviation types on sinonasal variations and infundibulum morphometry in relation to gender and age using CT images

本研究针对鼻中隔偏曲（NSD）如何影响鼻窦变异及上颌窦体积（MSV）这一临床难题，通过回顾性分析300例患者的三维CT影像，系统评估了7种NSD类型与中鼻甲气化（MCB）、钩突变异（UP）等8种鼻窦变异的关系。结果发现重度NSD对侧更易出现MCB（87.33%）和 paradoxical 中鼻甲（PMT），而同侧则高发副上颌窦口（AMO）和上颌窦黏膜增厚（MSMT）。研究首次揭示漏斗角（IA）在NSD同侧显著增大（p=0.033），为上颌窦提升术和内镜手术提供了关键解剖学依据。

　　

当我们呼吸时，空气通过鼻腔进入肺部，这个看似简单的过程其实依赖于精密的鼻腔结构。鼻腔正中的鼻中隔（nasal septum）如同房间的隔断，将鼻腔分为左右两半。但当这个"隔断"发生偏曲（nasal septum deviation, NSD），不仅会影响呼吸通畅度，还可能引发一系列连锁反应——比如导致邻近的上颌窦（maxillary sinus, MS）引流受阻，进而诱发鼻窦炎。更复杂的是，鼻腔内还有像迷宫一样的骨性结构：三个鼻甲（turbinates）将鼻腔通道分成上、中、下三个鼻道，其中中鼻道内的漏斗状结构（ethmoidal infundibulum）是上颌窦的"排水管"，而其开口——上颌窦口（maxillary ostium, MO）的宽度、漏斗的长度和角度，共同决定了窦腔的通风和引流效率。

目前临床医生在进行功能性内镜鼻窦手术（FESS）或上颌窦提升术时，面临着一个关键挑战：虽然知道NSD与中鼻甲气化（middle concha bullosa, MCB）、 paradoxical 中鼻甲（paradoxical middle turbinate, PMT）等变异可能存在关联，但这些结构如何相互影响？它们是否会改变上颌窦体积（maxillary sinus volume, MSV）和漏斗形态？这些问题的答案直接关系到手术方案的制定和预后评估。特别是随着三维成像技术的普及，医生们迫切需要更精确的解剖学数据来指导临床操作。

在此背景下，Gulay Acar团队在《BMC Oral Health》发表了这项开创性研究。他们采用256层螺旋CT对300名（150名女性/150名男性）18-70岁患者的鼻腔进行三维重建，不仅系统分类了7种NSD类型（根据偏曲角度分为轻度<9°、中度9°-15°、重度>15°），还全面评估了8种鼻窦变异的发生率，并首次量化分析了漏斗长度（infundibulum length, IL）、上颌窦口宽度（maxillary ostium width, MOW）和漏斗角（infundibulum angle, IA）等关键参数。

关键技术方法

研究团队采用三维CT影像进行回顾性分析，通过三维切片软件（3D-Slicer）自动测量上颌窦体积（MSV），并在冠状位图像上手动测量鼻中隔偏曲角（NSDA）及漏斗形态参数。样本来源于2024年某大学医院放射科的300例患者影像数据，由放射科医生和解剖学家共同完成变异分类（包括中鼻甲气化类型、钩突变异等7类）和形态测量，并通过组内相关系数（ICC>0.75）验证测量可靠性。

研究结果

鼻中隔偏曲类型与鼻窦变异的流行病学特征

研究发现79%的患者存在NSD（右侧129例/左侧108例），其中轻度、中度、重度分别占30%、37.1%和32.9%。值得注意的是，鼻中隔气化（nasal septum pneumatization, NSP）发生率达30%，且男性（36%）显著高于女性（24%）（p=0.010）。中鼻甲气化（MCB）总体发生率为60.83%，其中板层型最常见（34.3%），而 paradoxical 中鼻甲（PMT）在男性中发生率更高（16.3% vs 7.7%, p=0.003）。

鼻中隔偏曲与鼻窦变异的关联模式

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  对侧关联：NSD程度越重，对侧出现MCB（p=0.000）和下鼻甲肥大（inferior turbinate hypertrophy, ITH）（p=0.042）的概率越高。特别是重度NSD对侧更易出现球型和广泛型MCB。
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  同侧关联：副上颌窦口（AMO）（p=0.034）和上颌窦黏膜增厚（MSMT）（p=0.012）更常出现在NSD同侧。钩型钩突（hook-shaped UP）也呈现同侧聚集趋势（p=0.103）。
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  上颌窦体积关系：发育不良型上颌窦（hypoplastic MS）与同侧NSD显著相关（p=0.044），而气化型上颌窦（hyperplastic MS）则与PMT和MCB密切相关。

鼻中隔偏曲对漏斗形态的影响

测量数据显示，MSV均值为15.51±6.47 cm3，男性（17.06 cm3）显著大于女性（13.95 cm3）（p=0.000）。虽然NSD对MSV、MOW和IL的影响未达显著水平，但发现IA在NSD同侧显著增大（p=0.033）。重度NSD同侧的IA值（51.92°）显著高于轻度（49.25°）和中度（51.55°）偏曲。

年龄分层分析

将患者分为青年组（18-24岁）、中年组（25-40岁）和老年组（41-70岁）后，发现：

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  青年组：更易出现NSP、广泛型MCB、PMT和气化型MS（p<0.05）
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  老年组：AMO、钩型UP、发育不良型MS和MSMT发生率更高（p<0.05）
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  MSV随年龄增长显著下降（青年组17.91 cm3 vs 老年组12.35 cm3, p=0.000）

研究结论与意义

这项研究通过大样本三维CT分析，首次建立了NSD类型与鼻窦变异的空间关联模型：NSD如同一个"解剖学杠杆"，其偏曲方向决定了周边结构的代偿方式——对侧鼻腔通过MCB和PMT进行空间补偿，而同侧则通过AMO形成代偿性引流通道。特别重要的是发现IA在NSD同侧增大，这提示外科医生在处理重度NSD患者时，需要特别关注漏斗角度的变化对窦口引流功能的影响。

对于牙科种植领域，研究提示当CT显示同侧NSD伴发育不良型MS和MSMT时，需警惕窦腔引流障碍风险，建议术前先行鼻科干预。而耳鼻喉科医生在进行FESS时，应根据NSD类型预判钩突变异和AMO的位置，避免损伤眶壁和颅底。

该研究的创新性在于将离散的解剖变异整合为相互关联的系统，建立了基于性别、年龄和偏曲程度的预测模型。未来研究可结合计算流体动力学模拟NSD后的气流变化，进一步揭示这些变异对鼻生理功能的影响机制。