情绪释放疗法(EFT)改善类风湿关节炎患者运动恐惧症的可行性研究：一项针对中国人群的适应性干预探索

《BMC Complementary Medicine and Therapies》：Adapted emotional freedom techniques (EFT) for managing kinesiophobia in patients with rheumatoid arthritis: a feasibility study

本研究针对高达70%类风湿关节炎(RA)患者存在的运动恐惧症( kinesiophobia)这一临床难题，开发了基于中医经络理论的情绪释放疗法(EFT)适应性干预方案。通过德尔菲法验证方案后，对20例中国RA患者进行4周干预（2周院内督导+2周微信支持居家练习）。结果显示干预方案可行性高（80%依从率）、安全性好（无不良事件），且能显著降低TSK-17评分（降幅12.7%，Hedges' g=1.36），疼痛强度（BPI-SF）与疼痛焦虑（PASS）亦明显改善。本研究为资源有限地区开展心理干预提供了新思路，支持后续开展随机对照试验。

　　

对于类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）患者而言，每一次关节活动都可能伴随着剧痛和恐惧。这种对运动的非理性恐惧，在医学上被称为"运动恐惧症"（kinesiophobia），它像一道无形的枷锁，束缚着约70%的RA患者，让他们陷入"疼痛-恐惧-回避-功能下降"的恶性循环。传统干预方法如认知行为疗法（CBT）虽有一定效果，但在医疗资源有限的地区往往难以推广。面对这一困境，研究人员将目光投向了结合中医智慧与现代心理学的情绪释放技法（Emotional Freedom Techniques, EFT）。

近日发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》的一项研究，探索了 culturally adapted EFT干预方案对中国RA患者运动恐惧症管理的可行性。这项由游颜丽等学者开展的研究，创新性地将传统中医经络理论与现代心理干预相结合，为破解RA患者运动恐惧难题提供了新思路。

研究人员采用两阶段混合方法设计，首先通过德尔菲法邀请10位风湿病学、心理学、中医和护理学专家对EFT方案进行文化适应与验证，随后开展单臂可行性研究。研究纳入20名符合2010年ACR/EULAR分类标准、TSK-17评分>37分的RA患者，实施4周干预（2周院内督导+2周微信支持居家练习）。主要评估指标包括可行性（依从性、安全性、满意度）和次要结局（运动恐惧、疼痛、疼痛焦虑、患者激活和生活质量）。

关键技术方法包括：1）基于德尔菲法的方案文化适应（两轮专家咨询达成CVI≥0.80共识）；2）六步式EFT操作流程（情绪聚焦-初始评估-心理疏通-穴位刺激-神经语言缓解-再评估）；3）混合实施模式（院内团体面授+出院后微信支持）；4）使用标准化量表（TSK-17、BPI-SF、PASS等）进行量化评估；5）对12名参与者进行半结构化访谈开展主题分析。

研究结果

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  德尔菲专家验证：经过两轮咨询，EFT协议各步骤内容效度指数（CVI）均达到≥0.80，专家就方案的简洁性、安全性、适用性和帮助性达成共识。特别对步骤3（心理疏通）、4（穴位刺激）和6（再评估）进行了文化适应修改，如将后溪穴（SI3）刺激改为"锤击法"，增加百会穴（DU20）掌拍法，并明确以SUDS评分≤2作为干预终点标准。
  
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  可行性结果：24例入组患者中4例脱落（16.7%），20例完成研究。80%参与者达到预设依从标准（院内阶段≥90%出勤，院外阶段每周≥3次练习），无不良事件报告。满意度调查显示75-85%参与者对干预频率、指导清晰度和技能掌握信心表示满意。
  
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  定量结果：干预后TSK-17评分显著降低（51.0±5.3 vs 44.5±4.2），降幅达12.7%（Hedges' g=1.36, p<0.001）。BPI-SF最严重疼痛强度下降34.7%（p=0.001），疼痛干扰下降50.3%（p=0.011）。PASS评分降低37.3%（p=0.022）。患者激活（PAM）与生活质量（WHOQOL-BREF）各领域无显著变化。
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  定性发现：对12名参与者的访谈分析提炼出五个主题：操作简便性与可及性（易学易用、文化认同感强）；身心获益（疼痛减轻、焦虑缓解、情绪放松）；指导质量（肯定团体指导，期待个性化支持）；时间灵活性建议（希望更灵活安排）；长期实践意愿（因放松感和症状改善愿意持续使用）。

结论与意义

本研究证实 culturally adapted EFT干预对中国RA患者具有可行性、安全性和可接受性。干预显著改善运动恐惧、疼痛强度及疼痛相关焦虑，效应值达到中到大程度。文化适应策略（如穴位刺激的本土化操作）增强了干预措施的亲和力和参与者依从性。

值得注意的是，尽管运动恐惧评分显著改善，但干预后TSK-17仍处于中度偏高范围，提示运动恐惧的顽固性可能需要更长期或强化的干预策略。生活质量与患者激活指标未见显著改善，可能与干预时长较短（4周）、患者教育水平偏低（约80%为初中及以下学历）及长期疾病负担等复杂因素有关。

研究的创新点在于将EFT与中国传统医学理论有机结合，为资源有限地区提供了低成本、易推广的心理干预新模式。局限性包括单臂设计、样本量小、缺乏对照组以及未评估疾病活动度对结果的影响。

未来研究方向可考虑延长干预时间，整合分级运动暴露行为策略，优化数字化支持工具（如微信提醒系统），并开展多中心随机对照试验进一步验证疗效。这项可行性研究为开发适合中国RA患者的心理干预方案奠定了重要基础，也为慢性病管理中的心身整合干预提供了新范式。