中性粒细胞百分比-白蛋白比值（NPAR）在儿童复杂性阑尾炎术前风险分层中的价值：一项回顾性研究

《BMC Gastroenterology》：Neutrophil percentage-to-albumin ratio for preoperative risk stratification of complicated appendicitis in children: a retrospective study

本研究聚焦儿童急性阑尾炎术前风险分层难题，通过回顾性分析814例接受腹腔镜阑尾切除术的患儿数据，首次揭示中性粒细胞百分比-白蛋白比值（NPAR）与复杂性阑尾炎存在非线性关联（阈值19.53），其受试者工作特征曲线下面积（AUC）达0.811，联合C反应蛋白（CRP）后AUC提升至0.885。NPAR作为常规血液指标衍生的生物标志物，为儿科急腹症精准诊疗提供了可及性高、辐射零暴露的决策工具，对优化医疗资源分配具有重要临床意义。

　　

急性阑尾炎是儿童最常见的外科急症之一，约30%的病例会发展为复杂性阑尾炎（表现为穿孔、脓肿或腹膜炎），显著延长住院时间、增加手术部位感染风险。然而，儿童患者常因表述能力有限、病情进展迅速，使得术前精准风险评估充满挑战。尽管超声、计算机断层扫描（CT）等影像学手段不断发展，但其应用仍受限于辐射暴露、设备可及性及操作者依赖性等问题。因此，临床亟需能够从常规实验室检查中快速获取、客观反映疾病严重程度的生物标志物，以优化术前决策流程。

为应对这一挑战，刘明等人发表在《BMC Gastroenterology》的研究，创新性地探讨了中性粒细胞百分比-白蛋白比值（Neutrophil Percentage-to-Albumin Ratio, NPAR）这一新型炎症指标在儿童复杂性阑尾炎术前风险分层中的价值。NPAR整合了反映急性炎症反应的中性粒细胞百分比与体现营养免疫状态的血清白蛋白，理论上能更全面地评估机体的炎症应激水平。研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，最终纳入814例于2021年1月至2022年12月期间接受腹腔镜阑尾切除术、且病理确诊为急性阑尾炎的患儿（年龄<18岁）。所有患儿入院时均采集了血液样本用于计算NPAR（NPAR = 中性粒细胞百分比 × 100 / 白蛋白g/dL）及其他炎症标志物。研究的主要结局指标为术中所见及病理证实的复杂性阑尾炎（包括坏疽或穿孔）。研究人员采用多变量逻辑回归分析评估NPAR与复杂性阑尾炎的关联，并进行了分层分析、阈值效应分析。模型的判别性能通过受试者工作特征曲线（ROC）分析进行评估，并进行了全面的内部验证（Bootstrap法）。

本研究主要应用了以下关键技术方法：基于单中心回顾性队列设计，对814例符合严格纳入排除标准的患儿临床资料进行完整病例分析；采用多变量逻辑回归模型（依次调整人口学、临床及实验室混杂因素）评估NPAR与结局的关联；利用平滑曲线拟合和分段线性回归识别NPAR与风险的潜在非线性关系及阈值；通过ROC曲线分析比较NPAR与其他炎症标志物（如CRP、ANC、NLR、WBC）的判别效能，并采用DeLong检验进行AUC差异比较；最后，通过Bootstrap重抽样进行内部验证，评估模型稳定性和关键阈值（如ROC最佳截断值、阈值效应拐点）的可靠性。所有统计分析使用R软件完成。

基线特征分析

结果显示，复杂性阑尾炎患儿（n=158, 19.41%）的NPAR中位数显著高于非复杂性组（18.85 vs. 15.91, P<0.001），且更年轻、男性居多，呕吐及腹膜刺激征更常见，炎症标志物（WBC、中性粒细胞比率、NLR、CRP）水平更高，而血清白蛋白水平更低（均P<0.001）。

NPAR与复杂性阑尾炎的关联

多变量逻辑回归分析显示，在完全调整混杂因素（年龄、性别、BMI、症状持续时间、呕吐、CRP、阑尾粪石）后，NPAR每增加1个单位，复杂性阑尾炎风险增加27%（OR=1.27, 95%CI: 1.15-1.39, P<0.001）。按NPAR三分位数分组，与最低三分位数组（T1）相比，中间组（T2）和最高组（T3）的风险显著升高（OR=3.87和8.59，P<0.001），且趋势检验显著（P<0.001）。

非线性关系与阈值效应

平滑曲线拟合揭示NPAR与复杂性阑尾炎风险之间存在非线性关联。

分段线性回归确定拐点为NPAR=19.53。低于此阈值时，NPAR每增加1单位，风险显著增加46%（OR=1.46, 95%CI: 1.27-1.68, P<0.001）；而高于此阈值时，关联无统计学意义（OR=0.83, P=0.161）。似然比检验证实阈值效应显著（P=0.001）。

判别性能评估

ROC曲线分析表明，NPAR对复杂性阑尾炎具有良好的判别能力，AUC为0.811（95%CI: 0.777-0.844）。

在最佳截断值16.78处，灵敏度高达0.886，特异性为0.608。CRP的AUC最高（0.847），但与NPAR无显著差异（DeLong P=0.105）。NPAR与CRP联合模型的AUC进一步提升至0.885，显著优于单独使用CRP（P=0.003）。

研究的稳健性与意义

Bootstrap内部验证支持了NPAR截断值和模型性能的稳定性。NPAR作为一种易于从常规血常规和生化检查中获得的指标，显示出作为儿童复杂性阑尾炎术前风险分层工具的潜力。其揭示的非线性关联模式（阈值19.53）为临床风险评估提供了新视角：低于阈值时，NPAR的微小变化可能预示着风险的显著增加，这对早期识别高危患儿具有重要警示意义。尤其值得注意的是，NPAR在最佳截断值（16.78）处表现出极高的灵敏度（0.886），这使其在筛查环节可能具有特殊价值，有助于减少漏诊。而NPAR与CRP的联合使用展现了协同效应，提示多标志物策略可能优于单一指标。

然而，研究者也指出了本研究的局限性，包括其单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，排除了初始保守治疗的阑尾周围脓肿患儿可能带来谱系偏倚，且未评估NPAR应用对患者最终结局（如减少不必要影像学检查、缩短手术时间）的实际影响。此外，在5岁以下幼儿亚组中，NPAR的关联不显著，提示在该年龄段需谨慎解读。因此，此研究结论仍需在前瞻性、多中心研究中进一步验证，并探索其在不同医疗环境、人群中的普适性，以及将其整合入临床决策路径后对改善患儿预后的实际价值。