秘鲁人群自身免疫性胃炎临床病理学研究：组织学诊断在资源有限环境中的价值

《BMC Gastroenterology》：Autoimmune gastritis: clinical and histological study in a Peruvian population

本刊推荐：在血清学检测资源有限的地区，自身免疫性胃炎（AIG）的诊断面临挑战。Arevalo等研究人员针对秘鲁人群开展回顾性研究，系统评估了AIG的组织学、内镜和血清学特征。研究发现组织学检查显示所有病例均存在胃体萎缩，而内镜检出率仅为59.09%，且抗壁细胞抗体（84.1%）和抗内因子抗体（25%）阳性率存在显著差异。研究表明在资源有限环境下，组织学评估可作为AIG诊断的有效替代方案，具有重要临床意义。

　　

在消化系统疾病领域，自身免疫性胃炎（Autoimmune Gastritis, AIG）犹如一个神秘的"隐形杀手"，其诊断始终充满挑战。这种由免疫系统攻击自身胃壁细胞引发的慢性疾病，全球患病率差异巨大（0.3%-19.5%），这种差异很大程度上源于诊断标准的不统一和诊断手段的可及性问题。在拉丁美洲地区，AIG更是一种很少被确诊的疾病，相关研究寥寥无几。

诊断困境在资源有限的环境中尤为突出。当昂贵的血清学检测可望不可及时，临床医生往往只能依靠内镜观察和经验判断。然而问题在于，内镜下看到的"正常"黏膜，背后可能隐藏着严重的病理改变。这种诊断盲区不仅延误治疗，更可能导致维生素B₁₂缺乏、恶性贫血等严重并发症，甚至增加神经内分泌肿瘤风险。

正是在这一背景下，Fernando Arevalo领衔的研究团队开展了这项针对秘鲁人群的突破性研究。该研究近期发表于《BMC Gastroenterology》，首次系统揭示了秘鲁人群AIG的临床病理特征，为资源有限地区的AIG诊断提供了重要循证依据。

研究人员采用回顾性横断面研究设计，从秘鲁两家医疗中心（Daniel Alcides Carrión医院和一家私立病理中心）2019-2024年间的病例中，筛选出44例符合严格标准的AIG病例。所有病例均需满足以下关键条件：同时包含胃窦和胃体的活检标本、可获取的内镜报告、典型的组织学特征（胃体萎缩伴肠上皮化生/假幽门腺化生/神经内分泌增生等）、至少一项血清学检测结果以及完整的免疫组化资料。

研究团队对胃黏膜组织进行了详细的组织学评估，包括腺体萎缩、肠上皮化生、假幽门腺化生、胰腺腺泡化生等特征。同时采用免疫组织化学染色（Chromogranin和Synaptophysin）确认神经内分泌增生，并对其形态（线性或微结节性）进行分类。

研究结果

临床与血清学特征

研究显示，AIG在女性中更为常见（男女比例1:2），患者平均年龄59.3岁。血液学检查发现50%患者存在贫血，68.18%存在维生素B₁₂降低。血清学分析揭示，抗壁细胞抗体阳性率为84.1%，而抗内因子抗体阳性率仅为25%，同时两种抗体均阳性的病例占15.9%，还有3例（6.82%）为血清学阴性。

组织学表现

显微镜下，所有病例均显示胃体萎缩，其中84%为重度萎缩。

神经内分泌增生经免疫组化证实存在于所有病例（100%），其中97.7%同时存在微结节性和线性增生。

假幽门腺化生发生率达97.73%，肠上皮化生为90.91%，其中完全型肠化（86.36%）明显多于不完全型（4.55%）。

胃窦黏膜改变

胃窦黏膜分析显示，43.18%病例呈现反应性胃病改变，25%黏膜保存完好，仅9.09%存在萎缩伴肠上皮化生。这一发现符合AIG主要累及胃体的病理特点。

内镜与组织学相关性

研究揭示内镜与组织学发现存在显著差异：虽然组织学确认所有病例存在胃体萎缩，但内镜仅检出34.09%的病例存在胃体萎缩，27.27%的病例内镜下完全未见萎缩表现。

结论与意义

本研究深入揭示了秘鲁人群AIG的独特临床病理谱系，最重要的发现在于证实了组织学评估在AIG诊断中的核心价值，特别是在血清学检测不可及或结果阴性的情况下。内镜与组织学之间的显著差异（萎缩检出率59.09% vs 100%）凸显了系统性胃黏膜活检的必要性，尤其是对伴有贫血症状的患者。

研究结果对临床实践具有重要指导意义：在资源有限环境中，组织学诊断可作为AIG检测的可靠手段；对于疑似病例，即使内镜检查未见明显异常或血清学检测阴性，也应进行胃窦和胃体的规范活检；确诊患者需要接受维生素B₁₂补充、幽门螺杆菌根除治疗以及定期内镜监测。

该研究为拉丁美洲地区AIG的诊疗建立了新标准，提出的诊断管理流程（临床可疑→内镜检查→活检病理→血清学检测→综合管理）为类似医疗环境的AIG诊治提供了实用框架。随着对AIG认识的深入，更多潜在患者将获得及时诊断和适当治疗，从而改善临床预后。