缓解期与轻度活动期炎症性肠病患者运动行为阶段分布及影响因素分析：一项基于跨理论模型的调查

《BMC Gastroenterology》：Analysis of exercise behavior and influencing factors in patients with inflammatory bowel disease during remission and mild disease activity

本研究针对缓解期与轻度活动期炎症性肠病(IBD)患者运动参与率低的问题，通过横断面调查分析282例患者的运动行为阶段分布及影响因素。研究发现仅41%患者处于运动行动/维持阶段，受教育程度、运动自我效能、运动益处感知和社会支持是影响运动阶段的关键因素(P<0.05)，为制定阶段性运动干预策略提供了理论依据。

　　

当谈及炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)这种慢性肠道疾病时，我们往往关注药物治疗的最新进展，却忽略了生活方式管理尤其是运动锻炼对患者长期健康的重要影响。尽管临床实践普遍建议缓解期和轻度活动期IBD患者进行规律运动（如每周至少150分钟中等强度耐力运动），但现实情况令人担忧——调查显示高达33.3%的IBD患者几乎不运动，仅25%能保持规律锻炼习惯。这种运动不足现象背后隐藏着复杂的生理心理障碍：腹痛、疲劳、关节疼痛等症状限制活动能力，对运动加重病情的担忧形成心理壁垒，缺乏专业指导更让患者无所适从。

现有研究多聚焦于运动对IBD患者的生理效益，却鲜少深入探讨为何多数患者难以启动并维持规律运动。尤其值得注意的是，当前运动干预试验主要针对疾病缓解期和轻度活动期患者，而针对这一特定群体运动行为影响机制的研究尚属空白。正是这一研究缺口，激发了薛源团队开展此项创新性探索。

研究人员巧妙引入跨理论模型(Transtheoretical Model, TTM)这一行为改变经典理论框架，于2024年3月至2025年2月期间，在苏州大学附属第一医院消化内科招募282例符合标准的IBD患者（缓解期166例，轻度活动期116例）。研究采用多维度评估工具：通过运动阶段变化量表(Exercise Stages of Change Scale, ESC)将患者运动行为划分为前意向、意向、准备、行动和维持五个阶段；采用运动自我效能量表(Self-Efficacy for Exercise Scale, SEE)评估患者克服运动障碍的信心；利用运动益处与障碍量表(Exercise Benefits and Barriers Scale, EBBS)测量患者对运动益处的认知和障碍感知；通过运动社会支持量表(Exercise Social Support Scale, ESSS)量化患者获得的社会支持程度；同时收集患者运动偏好信息。

主要关键技术方法包括：采用横断面调查设计，通过经过验证的中文版量表（ESC、SEE、EBBS、ESSS）进行标准化评估；使用Kendall样本量估算方法确定样本量（201-403例），最终纳入282例有效样本；疾病活动度分别采用Harvey-Bradshaw标准（克罗恩病）和改良Mayo评分系统（溃疡性结肠炎）进行评估；采用序数逻辑回归模型分析运动阶段的影响因素，控制年龄、性别、疾病类型和病程等混杂因素。

运动行为阶段分布特征

调查结果显示，IBD患者运动行为阶段分布呈现"两头低、中间高"特征：处于前意向阶段48人(17.0%)，意向阶段90人(31.9%)，准备阶段29人(10.3%)，行动阶段29人(10.3%)，维持阶段86人(30.5%)。值得注意的是，59.2%患者处于前行动阶段（前意向、意向和准备阶段），表明多数患者尚未形成规律运动习惯。单因素分析发现，受教育程度、疾病类型和慢性病史对运动阶段分布有显著影响(P<0.05)。具体而言，大专及以上学历患者在行动阶段比例显著较高，而溃疡性结肠炎患者在前意向阶段比例显著较高。

运动自我效能与感知评价

患者运动自我效能中位得分为53.5( IQR:38-62)，整体水平偏低。运动益处与障碍总分中位数为145.5( IQR:127.8-152)，其中运动益处感知得分90( IQR:81-106)，运动障碍感知得分40( IQR:43-47)。运动社会支持中位得分为12( IQR:9-14)。方差分析显示，不同运动阶段患者在运动自我效能、运动益处感知、运动障碍感知和运动社会支持方面均存在显著差异(P<0.05)，且随着运动阶段升高，各项得分呈递增趋势。

运动行为阶段影响因素

序数逻辑回归模型揭示，受教育程度(OR=1.37, 95%CI:1.25-1.51)、运动自我效能(OR=1.44, 95%CI:1.15-1.80)、运动益处感知(OR=1.77, 95%CI:1.44-2.17)和运动社会支持(OR=1.83, 95%CI:1.60-2.08)是影响患者运动阶段分布的关键因素。值得注意的是，运动障碍感知未显示出显著影响，可能与研究人群处于疾病稳定期、障碍感知强度较低且变异度小有关。

运动偏好与促进/障碍因素

患者最倾向傍晚时分在居住区或公园进行个体化散步，频率为每周三次，每次30-60分钟。有氧运动为主，散步(94.3%)、慢跑(25.5%)和骑行(16.3%)最受欢迎，抗阻运动参与率不足6%。促进运动的主要因素包括运动对身心的益处感知、家人朋友鼓励和医护人员指导；主要障碍则为身体状况不佳、时间不足、天气恶劣和惰性。

研究结论强调，缓解期和轻度活动期IBD患者规律运动行为整体不理想，多数处于前行动阶段。基于TTM框架确认受教育程度、运动自我效能、运动益处感知和社会支持是影响运动阶段的关键可干预因素。讨论部分深入剖析了研究发现的理论与实践意义：从理论层面，证实TTM框架在IBD患者运动行为研究中的适用性，揭示了心理认知因素（自我效能、益处感知）和社会环境因素（社会支持）对不同行为转变阶段的差异化影响机制；从实践层面，提示临床工作者应针对患者不同运动阶段采取差异化干预策略——对前意向阶段患者重点加强健康教育和益处宣教，对意向和准备阶段患者注重提升运动自我效能和技能培训，对行动和维持阶段患者强化社会支持网络建设。

研究创新性在于首次将TTM系统应用于中国IBD人群运动行为研究，明确了影响运动阶段转变的关键因素，为开发阶段性、个性化运动干预方案提供了实证依据。作者建议将"互联网+"模式融入患者运动管理，通过在线平台提供个性化指导，并结合家庭-社区-医疗机构协作模式，共同促进患者运动行为维持。未来需通过大样本前瞻性研究和随机对照试验，进一步验证各因素间的因果关系，并制定针对IBD患者的科学运动指南。

该研究发表于《BMC Gastroenterology》，为临床工作者提供了理论指导和实践方向，有望推动IBD患者运动管理的标准化和个性化发展，最终改善患者长期生活质量和疾病预后。