安大略省跨部门老年人跌倒预防指标优先序研究：公共卫生与多部门视角的比较分析

《BMC Geriatrics》：Fall prevention indicator priorities for public health and across health sectors in Ontario: a comparative study

【编辑推荐】为应对老年人跌倒这一重大公共卫生问题，Richmond等人通过改良德尔菲法，系统识别并优先排序了加拿大安大略省跨卫生部门及公共卫生领域专用的跌倒预防指标。研究发现，不同部门指标优先序存在显著差异：多部门组最高优先级为跌倒相关急诊就诊率，而公共卫生组则为跌倒相关住院率。该研究揭示了不同部门在跌倒预防工作中的独特数据需求，对构建协调一致的跌倒预防监测系统具有重要意义。

　　

在加拿大，老年人跌倒是一个不容忽视的公共卫生挑战。数据显示，跌倒已成为65岁及以上老年人因伤害就诊急诊和住院的首要原因，约占该人群所有伤害住院的87%。每年约有20-30%的加拿大老年人经历至少一次跌倒。在安大略省，2021年就有146,203人次老年人因跌倒相关伤害就诊急诊，其中36,530人需要住院治疗。跌倒往往导致髋部骨折等严重损伤，对老年人健康造成重大威胁。

老年人跌倒风险受到生物、行为、社会经济和环境等多重因素影响，因此预防工作需要跨部门协作，涉及医疗保健提供者、研究人员、各级政府及公共卫生从业者。安大略省跌倒预防协作组织致力于通过多部门方法解决老年人跌倒问题，但该组织承认其方法存在缺口，特别是缺乏具体、可操作的数据和指标。现有常规报告的跌倒指标，如急诊就诊率、住院率和死亡率，虽能反映跌倒的总体负担，但不足以指导具体的跌倒预防项目或评估干预措施效果。公共卫生从业者尤其指出，这些结果指标不适合评估特定项目，且难以证明大多数人口健康工作与跌倒之间的因果关系。

为满足这一需求，Sarah A. Richmond及其团队在《BMC Geriatrics》上发表了研究，旨在识别并优先确定适用于安大略省卫生各部门的老年人跌倒预防指标，特别是针对公共卫生领域的指标，并比较不同部门的优先序。

研究人员采用了改良德尔菲法，包括环境扫描、调查和成对比较练习。研究经历了三个迭代的咨询阶段，参与者包括来自多个卫生部门的从业者、公共卫生从业者以及伤害预防指标开发领域的专家。环境扫描阶段通过文献检索和灰色文献收集了潜在的跌倒预防指标。指标优先序确定阶段，参与者通过在线调查对候选指标在有用性、可行性和促进行动能力三个标准上进行评分。随后，通过在线讨论和成对比较方法，进一步确定指标的优先顺序。最后阶段通过在线讨论论坛反馈，确保就优先指标列表达成共识。

结果

指标优先序的比较

研究最终确定了多部门组和公共卫生组各自优先的前10位指标。多部门组将“因跌倒导致的急诊就诊率”排在首位，而“因跌倒导致的伤残调整生命年”排在第10位。公共卫生组将“因跌倒导致的住院率”排在第一位，“因跌倒导致的死亡率”排在最后（第9位）。两组指标列表的其余部分差异显著，某些指标仅出现在一个组的列表中。

具体指标差异

多部门组高度优先的指标包括“指定跌倒预防负责人的比例（系统层面）”（第3位）和“完成全面跌倒风险筛查和评估的老年人比例”（第4位）。公共卫生组则更关注“按发生地点/相关活动划分的跌倒比例”（第3位）和“严重跌倒相关伤害住院率”（第4位）。“与跌倒相关伤害相关的直接和间接成本”指标被多部门组排在第二位，但在公共卫生组仅排第六位。

去优先化的指标

一些指标未被纳入任何一组的前10名，例如“因跌倒导致的重复急诊就诊率”、“因跌倒住院的平均住院时间”、“完成一般健康评估的比率”等。

讨论与结论

这项研究成功地为安大略省卫生各部门及公共卫生领域识别并优先确定了老年人跌倒预防指标。两组指标排序的差异清晰地反映了不同部门在老年人跌倒预防中的不同职能和侧重点。多部门组更倾向于衡量系统性能的指标，而公共卫生组则更优先考虑能报告跌倒背景和严重程度、有助于人群层面干预规划的指标。

尽管焦点不同，但两组共同优先的指标（前10名中有8个相同）以及它们的排序共同体现了一个从一级预防到三级预防的、针对老年人跌倒的全系统方法。确定这些优先指标响应了伤害预防从业者对更能反映其工作的指标的需求。

研究的优势在于系统化、迭代式的过程，确保了每个部门的观点得到体现，并且方法学得到了该领域专家的指导。局限性包括因COVID-19大流行导致参与者数量相对较少，以及改良德尔菲法本身的一些限制。

这项研究的意义在于明确了安大略省公共卫生及跨卫生部门跌倒预防指标的优先序。研究结果将支持指标随时间和跨区域的一致性使用，并为跌倒预防项目的制定、实施和评估提供信息。下一步，研究人员计划为公共卫生最高优先指标“按发生地点和活动划分的跌倒比例”填充区域特定数据，并在安大略省部分公共卫生单位进行试点，收集关于其实施的反馈。

总之，这项工作强调了根据不同从业群体的实际需求确定优先指标的重要性，对于构建一个协调一致、数据驱动的老年人跌倒预防系统至关重要。