日常生活活动能力受损在疼痛与中国老年人跌倒关联中的中介作用：一项队列研究

《BMC Geriatrics》：Activity of daily living impairment mediates the relationship between pain and falls in Chinese older adults: a cohort study

本研究针对疼痛如何通过日常生活活动能力（ADL）受损影响老年人跌倒风险的机制空白，基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）队列数据开展前瞻性研究。通过逻辑回归与Bootstrap中介分析，首次证实ADL受损在疼痛频率（PF）与疼痛部位数量（NPS）对跌倒的影响中分别介导22.47%与25.01%的效应，其中穿衣、洗澡、如厕活动受限是关键路径。成果为社区老年人跌倒预防提供了以疼痛管理和特定ADL支持为核心的可干预靶点。

　　

随着全球人口老龄化加速，跌倒已成为老年人伤害的首要原因。世界卫生组织数据显示，每年约三分之一65岁以上老年人经历跌倒，其中10%导致严重损伤。在中国，跌倒相关疾病负担逐年加重，2021年因跌倒导致的伤残调整寿命年（DALYs）达每10万人583.47年。与此同时，疼痛在社区老年人中患病率高达50%，但其与跌倒之间的具体机制尚未明确。既往研究多聚焦于握力、平衡能力等实验室指标，或抑郁等心理因素的中介作用，而更贴近日常生活的活动能力维度长期被忽视。

为填补这一空白，李旭平等学者在《BMC Geriatrics》发表研究，首次系统探讨日常生活活动能力（ADL）受损是否在疼痛与跌倒关联中起中介作用。研究基于具有全国代表性的中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，选取2018年基线60岁及以上社区老年人作为研究对象，排除机构居住者及关键变量缺失样本，最终纳入6,280名参与者。通过结构化访谈收集疼痛频率（PF）、疼痛部位数量（NPS）、ADL受损情况及跌倒事件等数据，采用多阶段统计方法展开分析。

关键研究方法

1. 1.
   前瞻性队列设计：以2018年为基线、2020年为随访点，确保时间顺序符合因果推断要求。
2. 2.
   标准化变量评估：疼痛通过频率与部位数量双维度量化；ADL涵盖穿衣、洗澡、进食等6项基础活动；跌倒事件以随访期间自我报告为准。
3. 3.
   逐步逻辑回归：先验证疼痛与跌倒、疼痛与ADL、ADL与跌倒三组关联，控制人口学、行为、环境及共病等混杂因素。
4. 4.
   Bootstrap中介检验：对前述验证显著的路径进行 mediation effect 计算，明确ADL受损的中介比例。

研究结果

基线特征揭示风险分布

参与者平均年龄69.21±6.94岁，59.82%为60-69岁人群，农村居民占74.44%。33.60%存在至少一项ADL受损，其中家务活动受损最常见（20.51%）。21.72%的参与者在随访期内发生跌倒，且跌倒比例随疼痛频率与部位数量增加而上升：无疼痛者跌倒率为15.80%，而疼痛部位达11-16处者升至34.56%。

疼痛显著提升跌倒风险

多因素调整后，疼痛频率（PF）每增加1单位，跌倒风险上升16%（OR=1.16, 95% CI: 1.10-1.22）；疼痛部位数量（NPS）每增加1单位，风险增加22%（OR=1.22, 95% CI: 1.13-1.31）。这一结果在调整睡眠、体力活动、慢病等混杂因素后仍稳健。

ADL受损是疼痛与跌倒的关键桥梁

疼痛频率与部位数量均与ADL受损显著相关（PF: OR=1.56; NPS: OR=1.96）。进一步分析显示，ADL受损独立增加跌倒风险61%-63%（调整PF后OR=1.62；调整NPS后OR=1.63）。中介效应检验表明，ADL受损解释疼痛频率对跌倒总效应的22.47%，解释疼痛部位数量效应的25.01%。细分活动中，穿衣、洗澡、如厕三项障碍的中介作用尤为突出，如厕受限在NPS路径中贡献度达15.93%。

结论与意义

本研究通过严谨的中介模型验证了“疼痛→ADL受损→跌倒”的链式机制，揭示了疼痛不仅直接增加跌倒风险，更通过削弱基础生活能力间接引发跌倒。尤其重要的是，研究指出穿衣、洗澡、如厕等具体活动是干预的核心靶点。相较于抽象的身体功能指标，ADL受损更易在社区场景中被识别与干预。成果为制定结合疼痛管理与针对性ADL支持的跌倒预防策略提供了实证依据，例如在社区健康服务中嵌入疼痛筛查与如厕辅助设施改造联动的方案。未来研究可纳入疼痛药物使用与工具性日常生活活动能力（IADL）数据，进一步细化干预路径。

局限性包括依赖自我报告数据可能存在的回忆偏倚，未区分疼痛类型与强度，且样本以农村低教育水平老人为主。然而，其通过全国性队列揭示的可干预机制，对实现健康老龄化具有重要实践价值。