综述：重复检测或额外结核菌素皮肤试验用于管理γ-干扰素释放试验不确定结果的系统评价和Meta分析

《BMC Infectious Diseases》：Repeat testing or additional tuberculin skin tests for management of indeterminate results of interferon-gamma release assays: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了重复IGRA检测与额外TST在管理LTBI筛查中IGRA不确定结果的有效性。通过分析59项研究，发现额外TST的汇总确认率（98.6%）高于重复IGRA检测（68.9%），但头对头研究显示两者无显著差异。建议临床选择时需综合考虑不确定结果的原因、可行性和患者失访风险，尤其对免疫功能正常且需快速结果的患者，额外TST可能提供更可靠的结局。

　　

引言

潜伏结核感染（LTBI）指体内存在结核分枝杆菌（MTB）但无活动性结核临床或影像学证据的状态。全球约四分之一人口感染LTBI，其中5-10%可能发展为活动性结核病（TB）。目前诊断LTBI的常用方法包括结核菌素皮肤试验（TST）和γ-干扰素释放试验（IGRA），二者均依赖机体对MTB抗原的免疫反应。然而，IGRA可能产生“不确定”结果，给临床管理带来挑战。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆，纳入59项研究，涉及110,645名个体。通过随机效应模型计算汇总确认率，并采用Egger检验评估发表偏倚。主要结局指标为额外TST和重复IGRA检测对不确定IGRA结果的确认率。

结果

40项研究评估了额外TST对不确定IGRA结果的管理，汇总确认率达98.6%（95% CI: 96.2-99.8%）。27项研究评估重复IGRA检测，汇总确认率为68.9%（95% CI: 57.0-79.6%）。8项头对头研究显示，额外TST的确认率（93.7%）高于重复IGRA检测（76.5%），但差异无统计学意义（OR=2.13, 95% CI: 0.47-9.76）。

亚组分析表明，成人重复IGRA检测的确认率显著低于儿童（54.6% vs. 93.0%），免疫抑制患者的确认率也低于免疫功能正常者。额外TST的阳性率为9.8%，阴性率为85.0%；重复IGRA检测的阳性率为3.6%，阴性率为60.7%，免疫抑制组阴性率差异更显著。

讨论

额外TST的高确认率源于其结果为二元判定（阳性/阴性），但需注意免疫抑制患者中较高的失访风险。重复IGRA检测的局限性主要与免疫抑制和技术误差相关，需结合临床背景综合评估。临床选择应基于患者免疫状态、技术可行性及资源可及性，优化LTBI筛查策略。

结论

在LTBI筛查中，额外TST与重复IGRA检测对不确定IGRA结果的确认率无显著差异。额外TST可能更适用于免疫功能正常、需快速结果或样本采集便利的患者。未来需进一步研究高风险人群中的验证策略及技术误差的优化方案。