加纳海岸角教学医院手术部位感染流行特征及防控策略研究

《BMC Infectious Diseases》：Prevalence and distribution of surgical site infection in Cape Coast Teaching Hospital, Ghana

本研究针对加纳海岸角教学医院手术部位感染（SSI）的流行病学特征展开回顾性分析，通过对2018-2021年222例普外科手术患者的临床数据系统评估，发现SSI总体患病率为5.4%，其中探查性剖腹手术感染率最高（41.7%）。研究首次揭示 coagulase-negative Staphylococcus 是该地区SSI主要致病菌（2.3%），为资源有限地区制定针对性感染控制方案提供了关键循证依据。

　　

在当代医学实践中，外科手术已成为挽救生命、改善健康的重要干预手段。随着创伤、恶性肿瘤及其他器官特异性疾病发病率的持续攀升，外科手术在疾病治疗中的地位日益凸显。然而在光辉成就的背后，手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）作为最常见的术后并发症之一，始终是困扰全球外科学界的难题。在撒哈拉以南非洲地区，这一挑战尤为严峻——SSI患病率高达16%，远超过发达国家的平均水平。这种差异背后，是医疗资源分配不均、感染控制基础设施薄弱等深层次问题。

加纳作为西非重要国家，其医疗系统正面临着SSI防控的双重压力：一方面缺乏本土化的流行病学数据支持精准防控，另一方面又需要应对糖尿病、高血压等基础疾病高发带来的额外感染风险。正是在这样的背景下，Kojo Bawuah Afran-Okese等研究者将目光投向了加纳第三大教学医院——海岸角教学医院，试图通过系统性的回顾研究，绘制出该地区SSI的流行病学图谱，为建立科学防控体系奠定基础。

研究团队采用回顾性队列研究设计，系统收集了2018-2021年间在该院普外科接受手术的222例患者的完整临床资料。通过提取医院信息管理系统和手术室记录数据，研究人员严格遵循美国疾病控制与预防中心（CDC）的SSI诊断标准，对感染病例进行精准识别。为确保数据质量，研究特别排除了骨科、移植手术、剖宫产等专科手术病例，聚焦于普外科手术这一同质化群体。数据分析采用SPSS 20.0软件进行描述性统计，重点考察了人口学特征、手术类型、伤口分类、合并症与SSI发生的关联性。

Demographic characteristics of patients

研究发现，SSI患者群体以41-60岁中年人群为主（39.2%），男性占比显著高于女性（55.4% vs 44.6%）。教育程度分布显示，大多数患者接受过基础教育（小学36.5%，中学33.8%），职业构成中学生群体占比最高（27.0%），这反映了该地区就医人群的社会经济特征。

Clinical and demographic features of SSI cases

手术类型分析显示，择期手术占主导地位（91.0%），其中发生SSI的比例为4.9%；而急诊手术虽仅占9.0%，但SSI发生率却达10.0%。伤口分类与SSI的关联性分析呈现显著规律：清洁伤口感染率极低（6.7%），而清洁-污染伤口感染率升至5.2%，印证了伤口污染程度与感染风险的正相关关系。

合并症分析揭示重要规律：虽然仅有16.2%的患者存在合并症，但该群体SSI发生率高达25%，显著高于无合并症群体的1.6%。进一步分析显示，糖尿病（47.2%）、高血压（22.2%）和贫血（2%）是最常见的合并症，其中糖尿病患者的SSI发生风险尤为突出，占比达50.0%。

手术类型分布显示，探查性剖腹手术（43.7%）、疝修补术（29.3%）和阑尾切除术（13.5%）是该院普外科主要手术方式。值得注意的是，SSI发生率与手术类型密切关联：探查性剖腹手术以41.7%的感染率高居首位，阑尾切除术（25%）和疝修补术（16.7%）分列二、三位。

Prevalence of surgical site infection

最终研究确定，海岸角教学医院普外科SSI总体患病率为5.4%（12/222），这一数据低于撒哈拉以南非洲地区平均水平，但仍是需要重视的公共卫生问题。

Organism associated with SSIs

病原学分析发现，凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase-negative Staphylococcus）是主要致病菌（41.7%），其次为大肠杆菌（Escherichia coli, 25.0%）、肠球菌（Enterococcus, 16.7%）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, 16.7%）。这一菌谱分布与发达国家以金黄色葡萄球菌为主的模式存在差异，提示本地区感染防控需采取针对性措施。

讨论部分深入剖析了研究发现的理论与实践价值。年龄分布特征与Junxiu等（2014）的研究结果相吻合，反映了中年手术患者居多的普遍现象。男性SSI高发趋势与坦桑尼亚研究一致，可能与职业暴露、就医延迟等社会行为因素有关。 elective surgery（择期手术）主导的模式反映了该院手术安排的规范化水平，而急诊手术较高感染率则警示急需加强急诊手术的感染控制。

糖尿病作为SSI最强危险因素的发现，与Setty等（2014）研究相互印证，其病理机制可能与高血糖导致的血管功能障碍、组织缺氧密切相关。探查性剖腹手术的高感染风险则提示复杂腹部手术需要更严格的围手术期管理。

研究的创新价值在于首次系统描绘了加纳海岸角地区SSI流行病学特征，特别是明确了凝固酶阴性葡萄球菌的优势菌地位，打破了传统认为金黄色葡萄球菌是SSI主要病原体的认知定势。这一发现对指导临床经验性抗菌药物选择具有重要意义。

然而研究也存在一定局限性。仅采用描述性统计方法，未能通过推论统计学验证变量间的因果关系。样本量相对有限，且局限于单中心普外科手术，结论外推需谨慎。未来需要多中心、前瞻性研究进一步验证。

该研究为资源有限地区的SSI防控提供了重要科学依据。针对发现的危险因素，研究者提出系列建议：加强合并症术前评估与优化管理，特别是糖尿病患者的血糖控制；完善伤口分类管理制度，对清洁-污染伤口实施更严格防控；强化微生物实验室能力建设，提高病原学诊断水平；持续改进手术室感染控制流程，特别是针对探查性剖腹等高风险手术。

这些措施的实施将有助于降低SSI发生率，减轻患者痛苦和医疗负担，最终实现世界卫生组织（WHO）提出的安全手术目标。研究结果不仅对加纳具有直接指导价值，也为面临类似挑战的其他中低收入国家提供了可借鉴的防控模式。