博茨瓦纳Chadibe村麻疹疫苗接种率的影响因素：基于健康系统与照护者视角的横断面研究

《BMC Infectious Diseases》：Health system and caregiver related factors influencing measles vaccination uptake: perspectives of Chadibe village, Botswana

本研究针对博茨瓦纳Chadibe村麻疹疫苗接种率低下的现状，通过横断面调查分析健康系统与照护者相关影响因素。研究发现首剂麻疹疫苗(MCV1)接种率为82.6%，次剂(MCV2)仅50.2%，远低于WHO提出的95%群体免疫目标。多因素分析显示，照护者完成高中教育(AOR=6.59)、接种点距离<5公里(AOR=3.47)、获得疫苗信息(AOR=3.97)和服务质量良好(AOR=2.20)是促进疫苗接种的关键因素，为优化免疫策略提供实证依据。

　　

在全球公共卫生领域，麻疹病毒始终是威胁儿童健康的顽固敌人。尽管有效疫苗已问世半个多世纪，2023年全球麻疹病例仍突破1030万例，较前一年激增20%。更令人担忧的是，全球首剂麻疹疫苗(MCV₁)覆盖率仅83%，次剂(MCV₂)低至74%，远低于世界卫生组织(WHO)设定的95%群体免疫(herd immunity)门槛。这种免疫缺口直接导致2023年57个国家爆发大规模麻疹疫情，其中非洲地区疫情尤为严重。

博茨瓦纳作为非洲南部国家，虽将MCV₁接种率提升至97%，但MCV₂覆盖率停滞在79%，未能形成有效的免疫屏障。2023年1月，Francistown地区卫生管理团队在Chadibe村发现10例麻疹确诊病例，这是该国自2010年以来首次记录到的麻疹暴发。流行病学调查显示，所有患儿均未接种麻疹疫苗且缺乏儿童健康记录卡，这一突发事件暴露了当地免疫系统的脆弱环节。

为揭示疫苗接种率低下的深层原因，Gabalape Arnold Sejie研究团队于2024年9-10月在Chadibe村开展了一项横断面研究。研究人员通过分析儿童健康登记册中的201份有效记录，并结合照护者问卷调查，系统探讨了健康系统与照护者相关因素对麻疹疫苗接种率的影响。该研究发表于《BMC Infectious Diseases》期刊，为改善疫苗接种策略提供了重要实证依据。

研究方法主要基于横断面调查设计，采用普查法对625份五岁以下儿童健康登记册进行筛查。通过结构化问卷收集照护者社会人口学特征和健康系统相关因素，使用SPSS 30软件进行双变量与多变量逻辑回归分析。关键实验技术包括：基于卫生设施登记的回顾性数据提取、标准化问卷调查（经Setswana语翻译和预实验验证）、统计建模（计算粗比值比OR和调整后比值比AOR）等。

研究结果

疫苗接种覆盖率现状

调查显示，Chadibe村儿童首剂麻疹疫苗(MCV₁)接种率为82.6%（166/201），次剂(MCV₂)接种率仅为50.2%（101/201）。两者均显著低于WHO提出的95%群体免疫目标，其中第二剂接种缺口尤为突出，近半数儿童未能完成全程免疫。

照护者特征与疫苗接种关联

年龄分布显示，31-35岁和36岁以上照护者各占27.4%，26-30岁占26.9%，18-25岁最低（18.4%）。双变量分析发现，18-25岁照护者接种概率最高(OR=4.42)，31-35岁次之(OR=2.74)。多因素分析进一步揭示，完成高中教育(BGCSE)的照护者接种概率提升6.59倍(AOR=6.59)，全职就业者接种可能性增加77%(AOR=1.77)，表明照护者的社会经济地位是重要影响因素。

健康系统因素的关键作用

地理可及性方面，居住距离卫生机构<5公里的照护者接种概率提升3.47倍(AOR=3.47)。交通方式分析显示，步行(OR=2.28)和公共交通(OR=1.94)使用者接种意愿高于私家车用户。疫苗可及性方面，认为疫苗"始终可得"的照护者接种概率增加12.8倍(OR=12.8)，"经常可得"者增加7.09倍(OR=7.09)。服务质量评价中，认为服务"良好"者接种概率是评价"差"者的2.2倍(AOR=2.20)。

信息获取的重要影响

81.1%的照护者表示获取过麻疹疫苗信息，这些人的接种概率提升3.97倍(AOR=3.97)。信息缺乏组接种率仅8.9%，显著低于信息获取组(91.1%)，凸显健康宣教的重要性。

研究结论与讨论

本研究首次系统揭示博茨瓦纳农村地区麻疹疫苗接种的多维影响因素。照护者教育水平、就业状况、卫生服务可及性、疫苗供应稳定性及信息获取构成关键决定因素。特别值得注意的是，第二剂疫苗接种率较首剂下降32.4个百分点，表明免疫延续性存在严重障碍。

与既往研究对比，本发现与马拉维研究结论一致，即地理可及性是农村地区疫苗接种的核心障碍。同时印证了孟加拉国研究中信息暴露对免疫行为的促进作用。然而与印度调查结果不同，本研究发现较高教育水平对应更高接种率，可能反映地区差异。

研究优势在于采用多因素分析控制混杂变量，并通过问卷预实验确保工具信效度。局限性包括回顾性设计可能存在的回忆偏倚，以及横断面研究难以确立因果关系。

该研究为优化免疫策略提供三方面启示：首先，需加强偏远地区疫苗配送系统的稳定性；其次，应针对低学历照护者开展精准健康宣教；最后，通过改善服务质量提升接种体验。作者建议后续采用定性研究深入探讨行为动机，为制定针对性干预措施提供依据。

实现麻疹消除目标需要跨越"最后一公里"障碍。本研究通过实证分析指明关键干预节点，为博茨瓦纳乃至类似地区加速实现WHO麻疹消除目标提供了科学路线图。