动态喉部CT在预测病毒感染后声嘶患者喉神经损伤及治疗效果中的价值研究

《BMC Medical Imaging》：The role of dynamic larynx CT in the investigation of persistent hoarseness following viral infections

本研究针对病毒感染后持续性声嘶患者，探讨了基于动态喉部CT的声带变形分型在预测喉神经损伤及治疗效果方面的应用价值。研究人员通过前瞻性队列研究，发现III型声带变形与后环杓肌(PCA)损伤及多神经分支损伤具有中度一致性，且III型患者恢复时间显著长于II型患者。该研究为无创评估喉神经损伤提供了新的影像学思路，对临床治疗决策具有重要指导意义。

　　

在新冠疫情常态化防控的背景下，病毒感染后并发症日益受到关注。其中，持续性声嘶作为常见的后遗症，严重影响患者的生活质量。传统诊断主要依赖喉镜检查和喉肌电图(LEMG)，但前者难以评估深层神经损伤，后者作为有创检查存在诸多禁忌症且操作要求高。动态喉部CT作为一种新兴的无创影像技术，能否在评估喉神经损伤方面发挥重要作用，成为亟待探索的科学问题。

在这项发表于《BMC Medical Imaging》的前瞻性研究中，Wang等研究人员开展了一项创新性探索。他们纳入了2020年9月至2024年12月期间的42例病毒感染后声嘶患者，通过动态CT扫描结合三维(3D)重建技术，首次提出了基于声带形态和位置变化的分类系统。该研究最引人注目的发现是，不同的声带变形类型与神经损伤程度及治疗效果存在显著关联。

研究采用的关键技术方法包括：动态喉部CT扫描（采用GE Revolution CT扫描仪，管电压70kV，扫描时间5.6秒）；多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和三维容积再现(VR)等图像后处理技术；基于声带在最大开放期和最小闭合期的形态变化进行分型（I-III型）；同时所有患者均在CT检查后2天内完成喉肌电图(LEMG)检查，评估甲杓肌(TA)、后环杓肌(PCA)和环甲肌(CT)的神经支配情况。

研究结果

参与者特征：最终纳入的42例患者中位年龄47.5岁，男性17例。根据动态CT表现，声带变形分为I型1例、II型18例和III型24例。所有患者均存在不同程度的声带运动障碍，其中25例表现为声门开放受限，17例为声门闭合受限。

声带变形分型与神经损伤的关系：研究发现了明显的规律性——II型声带变形患者多表现为单一神经分支损伤（75%为单纯TA损伤），而III型患者则主要表现为多神经分支损伤（70.8%）。统计学分析显示，III型声带变形与PCA损伤之间存在中度一致性(k=0.508，p<0.001)，与多神经分支损伤的一致性更高(k=0.646，p<0.001)。

治疗效果分析：II型患者的恢复时间中位数为2.0个月，显著短于III型患者的5.0个月(p<0.001)。更值得注意的是，恢复时间超过3个月的患者在III型中更为常见(63% vs 17%，p=0.003)。线性回归分析进一步证实，在相同预治疗声嘶时间条件下，III型患者的恢复时间仍显著长于II型患者。

讨论与结论

本研究首次系统阐述了动态喉部CT在病毒感染后声嘶患者神经损伤评估中的应用价值。研究提出的声带变形分型系统不仅与LEMG确定的神经损伤程度具有良好一致性，还能有效预测治疗效果。特别值得注意的是，II型声带变形可能对应Sunderland神经损伤分级中的轻度损伤（如单纯髓鞘损伤或部分轴索损伤），而III型则对应更严重的多神经分支损伤。

从机制角度分析，病毒感染可能通过分子模拟、直接神经侵袭等途径影响迷走神经不同节段，导致SLN和RLN不同程度损伤。神经再生过程中，再生运动纤维可能错误连接，仅有少量成功到达外周髓鞘侧，即使神经再支配后，肌肉收缩功能也可能无法完全恢复，这解释了III型患者恢复时间更长的现象。

研究的创新点在于将动态CT这一无创检查与神经损伤程度、治疗效果预测相结合，为临床提供了新的评估思路。对于LEMG不可及或禁忌的患者，动态CT分型可作为有价值的替代评估手段。

当然，研究也存在单中心、样本量有限等局限性，未来需要更大规模的多中心研究验证。但毋庸置疑，这项研究为病毒感染后声嘶的精准评估开辟了新途径，动态喉部CT有望成为喉神经损伤评估的重要辅助工具，指导个体化治疗决策和预后判断。