术前全身炎症反应指数预测老年aSAH患者术后延迟拔管的临床研究

《BMC Neurology》：Preoperative systemic inflammation response index may predict postoperative delayed extubation for elderly patients with aSAH: a retrospective cohort study

本研究针对老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后延迟拔管(DE)的临床难题，通过回顾性分析413例患者的临床资料，首次证实术前全身炎症反应指数(SIRI)是术后DE的独立预测因子。研究发现SIRI联合GCS评分和乳酸 dehydrogenase 可有效预测DE风险(AUC=0.772)，为临床早期识别高危患者提供了新的生物标志物。

　　

在神经外科急诊中，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一种致死率极高的危重疾病。随着社会老龄化进程加速，老年aSAH患者数量显著增加，这部分人群由于身体机能衰退、合并症多，治疗面临更大挑战。术后延迟拔管(DE)是神经外科手术后的常见并发症，不仅延长ICU住院时间，增加医疗成本，更是导致预后不良的重要风险因素。然而，目前针对老年aSAH患者术后DE的预测指标研究相对缺乏，临床迫切需要可靠、易获取的生物标志物进行早期风险识别。

在这项发表于《BMC Neurology》的研究中，范明超团队通过一项回顾性队列研究，探讨了术前全身炎症反应指数(SIRI)对老年aSAH患者术后DE的预测价值。研究人员纳入了2016年1月至2022年12月期间在青岛大学附属医院接受手术治疗（包括神经外科夹闭术和血管内栓塞术）的413例老年aSAH患者（年龄≥60岁），其中113例(27.36%)发生DE，300例(72.64%)未发生DE。

研究采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估SIRI的预测效能。结果显示，DE患者往往伴有更差的临床结局，93.81%的DE患者术后30天预后不良（mRS评分3-6分），而非DE组预后良好比例达81%。DE患者的ICU住院时间和总住院时间均显著延长。

研究人员采用的关键技术方法包括：回顾性收集患者流行病学资料和临床变量，通过多因素logistic回归分析确定独立预测因素，运用ROC曲线评估预测指标的诊断价值，并采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证模型校准度。所有患者均经头颅CT和CTA确诊，动脉瘤特征由至少两名神经外科医师和一名放射科医师共同确认。

基线特征

研究人群的中位年龄为68岁，女性占76.51%。DE组患者术前GCS评分显著低于非DE组（9分 vs 15分），Fisher分级和Hunt-Hess分级更高，脑室积血（78.76% vs 46.33%）和脑积水（79.65% vs 51.33%）发生率更高。实验室检查显示DE组白细胞计数、中性粒细胞计数和单核细胞计数显著升高，而淋巴细胞计数降低。

DE与预后的关系

DE与术后30天不良预后显著相关（OR=64.556）。ROC曲线分析显示DE对神经外科预后不良具有良好预测能力（AUC=0.811）。在手术方式方面，神经外科夹闭（61.99%）和血管内栓塞（38.01%）两组间DE发生率无显著差异。

单因素和多因素logistic回归分析

单因素分析显示年龄、GCS、Fisher分级、Hunt-Hess分级、脑室积血、脑积水、血糖、乳酸脱氢酶、血钾和SIRI与DE显著相关。多因素分析最终确定GCS（OR=0.631）、乳酸脱氢酶（OR=1.008）和SIRI（OR=1.171）为DE的独立预测因素。

ROC曲线分析

SIRI预测DE的AUC为0.772，最佳截断值为8.14，敏感性42.0%，特异性95.0%。GCS的AUC为0.810，乳酸脱氢酶的AUC为0.702。Hosmer-Lemeshow检验显示各模型拟合良好。

研究讨论部分深入分析了SIRI作为预测指标的理论基础。aSAH后，动脉瘤破裂导致血液进入蛛网膜下腔，触发局部和全身炎症反应。中性粒细胞作为最先响应脑损伤的先天免疫细胞，通过释放活性氧、基质金属蛋白酶等炎症因子破坏脑实质和血脑屏障。单核细胞分化的巨噬细胞也参与炎症级联反应，加剧神经损伤。同时，交感神经过度兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺轴激活导致淋巴细胞减少，形成促炎亢进和抗炎抑制的失衡状态。

SIRI整合了中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞三种炎症相关细胞的信息，能更全面反映机体炎症状态。乳酸脱氢酶作为组织损伤标志物，其升高提示脑细胞或肺组织损伤程度，可能与神经源性肺水肿相关。GCS评分则直接反映患者意识状态，意识水平降低会影响气道保护反射和呼吸动力。

该研究的创新点在于首次将SIRI应用于老年aSAH患者术后DE的预测，为这一临床难题提供了新的解决方案。外周血常规检查简便易行，成本低廉，使得SIRI具有良好的临床转化前景。早期识别DE高风险患者有助于制定个体化治疗方案，优化医疗资源配置，改善患者预后。

然而，研究也存在一定局限性。作为单中心回顾性研究，样本量相对有限，可能存在选择偏倚。研究人群仅限于老年患者，结果外推需谨慎。此外，仅检测了入院时基线SIRI水平，动态变化与DE的关系有待进一步探讨。

综上所述，该研究证实术前SIRI是老年aSAH患者术后DE的独立危险因素，联合GCS和乳酸脱氢酶可提高预测准确性。这一发现为临床早期识别DE高风险患者提供了实用工具，有助于改善老年aSAH患者的围手术期管理策略。