超越床旁护理：非护理任务对临床护士及医疗服务的深远影响

《BMC Nursing》：Beyond the bedside: unravelling the impact of non-nursing tasks on clinical nurses and healthcare delivery

本刊推荐：为探究非护理任务(NNTs)对护士专业实践的影响，研究团队在约旦三家主要医院开展了一项定性研究。通过焦点小组访谈，研究发现NNTs不仅挑战护士的职业认同，还显著影响工作满意度与护理质量。该研究为优化护理资源配置、明确岗位职责提供了重要实证依据，对提升医疗服务质量具有指导意义。

　　

在21世纪的医疗体系中，护士作为医疗服务的核心力量，其专业价值日益凸显。然而，全球范围内的护士都面临着一个共同的挑战：非护理任务（Non-Nursing Tasks, NNTs）的日益增加。这些不属于护理专业范畴的工作，如行政事务、病人转运、清洁工作等，正逐渐侵蚀护士用于直接护理患者的时间与精力。据国际研究估计，护士工作中高达35%至62%的时间被NNTs占据。这一现象在医疗资源相对紧张的中东地区，如约旦，尤为突出。护士们常常需要在专业护理与各类杂务之间不断切换，这不仅可能导致职业倦怠，更对护理质量和患者安全构成潜在威胁。尽管已有一些西方国家的量化研究触及此问题，但在约旦这样的发展中国家，关于护士如何亲身经历并理解NNTs的深入质性探索尚属空白。为此，Ahmad Rajeh Saifan及其研究团队在《BMC Nursing》上发表了其最新研究成果，旨在深入揭示NNTs对约旦临床护士及其医疗服务的真实影响。

为深入探究这一问题，研究人员采用了一项定性描述性研究设计，其方法论植根于现象学传统，旨在捕捉护士对NNTs的主观经验和意义建构。研究在约旦安曼的三家大型医院（政府、大学和私立医院）进行，通过目的性抽样招募了38名拥有至少两年临床经验且直接参与患者护理的注册护士。数据收集主要通过六场焦点小组访谈完成，每组4-10人，访谈持续1-2小时，并全程录音和笔录。数据分析遵循Braun和Clarke的主题分析六阶段框架，由研究者亲自将阿拉伯语录音转录为文字，并通过团队讨论确保编码和主题提炼的可信度。

研究结果揭示了两个核心主题。第一个主题为“在护理的双重领域中导航：约旦护理实践中NNTs的悖论”。该主题凸显了NNTs带来的复杂矛盾。一方面，NNTs被普遍视为对护理核心身份的挑战，占用了大量本应用于直接护理的时间，导致角色模糊和职业倦怠。例如，有护士感叹其“大部分时间都在做职责范围之外的工作”。另一方面，部分护士展现出一定的适应性，甚至将某些NNTs视为获得更广泛医疗系统知识和跨专业协作的机会，体现了护士在现实压力下的韧性。这种对NNTs认知的差异，反映了个体经验、工作环境和医疗需求共同塑造的复杂现实。

第二个主题是“超越床旁：护理实践的多面领域”，它详细分类了护士实际承担的各种NNTs。这些任务涵盖了文书与管理类工作（如处理病历、接听电话）、转运任务（如运送病人和标本）、本应由医生完成的部分任务（尤其在政府医院中角色界限模糊）、其他医疗专业人员的任务（如药剂师的配药咨询、营养师的饮食指导）以及对患者及家属的沟通与支持工作。值得注意的是，护士对某些任务（如用药指导）是否属于NNTs的认知存在模糊性，这往往与医疗机构中其他专业人员（如药师、营养师）的配置情况及单位文化有关，而非单纯源于护理知识体系的边界。

研究的讨论部分将约旦的发现置于全球背景之下，指出NNTs的普遍性及其对护理专业认同、工作满意度和护理质量的负面影响与国际研究相一致。研究特别强调了“角色模糊”是核心问题，护士们对于任务界限的困惑亟待通过清晰的岗位职责界定和优化的团队协作来解决。尽管NNTs主要被视为负担，但研究也承认了部分护士从中看到的有限积极面，如技能拓展的可能性。

结论部分明确指出，NNTs对约旦的护理实践产生了复杂且多为不利的影响。为解决这一问题，研究提出了多项实践建议：在管理层面，需明确护理角色，通过增加辅助人员将NNTs委托出去，并确保充足的人员配置；在教育层面，应在护理课程中加强关于职业范围、倡导和谈判技能的培养；在政策层面，则需要推动工作流程再造和支持系统的强化。这些措施旨在使护士能够重新聚焦于其根本使命——提供以患者为中心的高质量护理。该研究不仅为约旦的护理管理和政策制定提供了实证依据，也为面临类似挑战的全球医疗系统提供了深刻的启示。