半月皱襞下大型植物性异物隐匿性穿透的临床诊治与启示

《BMC Ophthalmology》：Management of a large plant-derived foreign body under the plica semilunaris: a case report

本刊推荐：为探讨持续性结膜炎的罕见病因，研究人员开展了一项关于半月皱襞下大型植物性异物隐匿性穿透的个案研究。通过裂隙灯下微创取出8×4 mm带刺植物种子异物，证实细致眼科检查对顽固性结膜炎鉴别诊断的重要性，为临床处理隐匿性眼表异物提供了新见解。

　　

当一位50岁的农妇因左眼持续红肿10天就诊时，她可能不会想到，困扰她的并非普通的结膜炎，而是一枚隐藏在眼角半月皱襞下的带刺植物种子。这个看似微小的临床案例，却揭示了眼科急诊中一个容易被忽视的问题——隐匿性眼表异物导致的顽固性炎症。

在眼科急诊中，异物入眼是最常见的就诊原因之一。通常情况下，这些异物多为沙粒、铁屑、睫毛等微小物体，通过眨眼或泪液冲刷即可排出。然而，当较大异物穿透结膜进入半月皱襞下的结膜下空间时，情况就变得复杂起来。半月皱襞作为眼内角的重要结构，其特殊的解剖位置使得异物容易在此处隐匿，导致初诊时容易被误诊为普通结膜炎。

赵娇等人在《BMC Ophthalmology》报道的这起案例，向我们展示了这种罕见情况的典型表现。患者来自农村乐山，在务农时出现眼部异物感后用力揉眼，随后出现左眼鼻侧持续性红肿。初诊时被当地医院诊断为结膜炎并给予左氧氟沙星滴眼液治疗，但症状持续存在。转诊至作者所在医院后，通过详细眼科检查发现半月皱襞区域隆起、充血、水肿，并在隆起区域鼻侧可见约1 mm长的尖锐异物尖端露出。

这个发现改变了整个诊疗方向。在表面麻醉（盐酸普鲁卡因）下，医生使用眼科显微镊夹住暴露的尖端，在裂隙灯下成功取出异物。令人惊讶的是，这个异物长达8 mm，直径4 mm，表面布满棘刺，形似植物种子。

主要技术方法包括：通过裂隙灯生物显微镜进行详细眼前段检查，发现半月皱襞异常隆起和异物尖端；在表面麻醉下使用眼科显微器械进行微创异物取出术；术后给予左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏进行抗感染抗炎治疗。病例来源为乐山市人民医院眼科中心收治的临床患者。

病例表现

通过详细询问病史和眼科检查，发现患者左眼半月皱襞区域明显异常。除了隆起、充血和水肿外，最关键的发现是异物尖端的暴露。颞侧球结膜呈现特征性的苍白半圆形改变，这些表现共同提示存在深层异物。

诊断与处理

基于临床表现诊断为左眼半月皱襞结膜下异物伴继发性结膜炎。异物取出过程顺利，完整取出了带刺的植物性异物。术后药物治疗一周后，患者症状完全缓解，一个月随访时结膜肿胀完全消退，无肉芽肿或感染迹象。

讨论与机制

本案例最引人深思的是如此大的带刺异物如何能够穿透结膜进入结膜下空间。作者借鉴了泪道结石形成的研究，提出异物表面的棘刺可能像睫毛的鳞状表面一样，产生了单向移动机制——在揉眼动作的推动下，棘刺使异物易于向结膜深层移动，但阻止其反向退出。

这种机制解释了为什么异物能够完全嵌入结膜下，也说明了为什么急性症状缓解后，患者仍持续存在局部炎症反应。异物的持续机械刺激导致了局部炎症，增加了肉芽肿形成的风险。

与表浅结膜异物通常引起明显疼痛、流泪、畏光不同，大型深部嵌入异物可能表现为持续性炎症，对视觉功能和眼球完整性构成潜在威胁。这一区别强调了详细眼科检查的重要性，特别是在症状与常规治疗反应不符时。

临床意义

本案例强调了几个重要的临床要点：首先，对于以眼部刺激为主诉的患者，应进行全面的眼科检查，特别要警惕隐匿性异物的可能性；其次，半月皱襞和结膜穹窿是检查时容易忽略的关键部位；最后，当结膜炎症状持续存在且对常规治疗反应不佳时，应考虑深部异物的可能性。

研究人员总结指出，眼科医生在评估类似病例时，需要更加重视详细病史采集和系统眼部检查。同时，应教育患者避免揉眼等可能加重异物损伤的行为，及时就医的重要性。

这项研究通过一个生动的临床案例，揭示了半月皱襞下大型植物性异物这一罕见但重要的临床问题，为眼科医生提供了宝贵的诊断经验，也对提高眼表异物的临床识别和处理水平具有重要意义。