腹腔镜辅助经肛门Soave术治疗儿童难治性便秘的疗效与安全性分析：一项单中心回顾性队列研究

《BMC Pediatrics》：Laparoscopic-assisted transanal soave for refractory constipation in children: outcomes and management

本研究针对儿童难治性便秘（非先天性巨结肠）的手术治疗难题，探讨了腹腔镜辅助经肛门Soave术（LATSP）的长期疗效。通过30例患儿36个月随访发现，LATSP可显著降低症状严重度（SS）评分（术前29.1±9.1 vs 术后36个月9.2±3.3，P<0.001），并使大便性状正常化（BSFS类型4-5）比例从10%提升至73.4%。研究证实LATSP在避免永久性造口的同时，疗效优于传统Malone ACE术（73.4% vs 20%），为精准外科干预提供了高级别证据。

　　

在儿科门诊中，每100个孩子就有5到30个被慢性便秘困扰，其中部分患儿即使接受了长达半年的大剂量泻药和生物反馈训练，症状依然如影随形。这种难治性便秘不仅让孩子饱受腹痛、排便痛苦的折磨，更严重影响其生长发育和生活质量。当所有保守治疗手段宣告失败时，家庭往往面临两难选择：是让孩子终身依赖药物，还是接受可能带来永久性腹部造口的手术？传统的Malone顺行灌肠术（ACE）虽能缓解症状，但高达80%的患儿在6年后仍需依赖造口，这对尤其重视身体完整性的东亚文化背景家庭而言，无疑是沉重的心理负担。

南京医科大学附属儿童医院普外科团队将目光投向了原本用于先天性巨结肠的腹腔镜辅助经肛门Soave术（Laparoscopic-assisted transanal Soave procedure, LATSP）。这项技术能否在切除功能异常肠段的同时，避免永久性造口，成为破解临床困境的关键。《BMC Pediatrics》最新发表的这项研究，通过36个月的前瞻性随访数据，给出了令人振奋的答案。

研究团队采用多维度评估体系筛选手术候选人，包括肛门直肠测压（Anorectal manometry）量化直肠肛门抑制反射（RAIR）阈值，结肠传输试验（Colon Transit Study）通过放射性标记物定位功能障碍肠段，以及直肠活检（Rectal biopsy）结合钙视网膜蛋白（Calretinin）免疫组化排除先天性巨结肠。手术操作遵循精准解剖原则：腹腔镜下识别病变肠段并保护边缘血管弓，经肛门完成直肠黏膜剥离与吻合。术后康复融入数字化管理，通过微信小程序同步电子健康记录（EHR），实现多学科团队（儿科外科、心理师、营养师）的全程干预。

手术安全性分析

在30例平均年龄4岁的患儿中，仅4例（13.3%）出现并发症，包括2例药物治疗后痊愈的暂时性大便失禁（Clavien-Dindo II级）、1例自行停止的肛门出血（I级）及1例需暂时性造口的骶前感染（IIIb级）。无永久性神经损伤或吻合口狭窄病例，并发症发生率显著低于传统术式。

症状改善趋势

核心指标症状严重度（Symptom Severity, SS）评分从术前29.1分锐减至36个月时的9.2分（P<0.001），显示排便疼痛、泻药依赖等维度均获显著改善。布里斯托大便分类法（Bristol Stool Form Scale, BSFS）数据更直观反映生理功能恢复：正常大便（类型4-5）占比从10%跃升至73.4%，而术前占比90%的干硬粪块（类型1-3）在术后36个月时降至26.6%。值得注意的是，术后6个月时36.7%的患儿出现暂时性稀便（类型6-7），经膳食纤维调节后全部恢复正常，印证了肠道功能重建的动态过程。

机制探索与优势比较

术前功能评估揭示关键病理特征：63.3%患儿存在RAIR阈值升高（需>10 mL气囊扩张才能诱发反射），87.5%的结肠传输试验显示标记物滞留于直肠乙状结肠区，结合钡灌肠显示的持续性肠管扩张（>50%骨盆入口直径），证实区域性神经肌肉协调功能障碍是核心病因。与Malone ACE术的历史数据对比，LATSP在36个月时实现73.4%的症状完全缓解率，显著优于后者的20%（P<0.001），且避免了造口相关并发症。

本研究通过严谨的术前评估体系、标准化手术操作及个体化康复方案，证实LATSP对选择性难治性便秘患儿的长期安全性和有效性。其创新性在于将巨结肠术式成功转化应用于功能性便秘领域，通过切除功能失调肠段从根本上重建生理功能，而非单纯依赖造口进行症状管理。术后92%的家庭康复参与率，更凸显该模式在文化适配性上的优势。未来需通过多中心研究验证患者选择标准的普适性，并探索吲哚菁绿（ICG）荧光灌注评估等新技术对手术精准度的提升潜力。这项研究为儿童难治性便秘的外科治疗提供了新范式，使根治性手术与生活质量保障得以兼得。