埃塞俄比亚脑瘫患儿髋关节脱位与半脱位患病率及危险因素分析：一项来自撒哈拉以南非洲地区的横断面研究

《BMC Pediatrics》：Prevalence of hip dislocation and subluxation among children with cerebral palsy: an institution-based cross-sectional study from a Sub-Saharan country

本刊推荐：针对资源有限地区脑瘫（CP）患儿髋关节脱位高发且缺乏系统监测的问题，研究人员开展了此项机构横断面研究。结果显示，髋关节移位总体患病率达28%，其中半脱位占88%，全脱位近11%。研究明确了GMFCS（粗大运动功能分级系统）V级、5-10岁年龄、居家照护者康复及频繁背负是独立危险因素。该研究强调了在类似医疗环境下建立髋关节监测项目与及时干预的紧迫性。

　　

脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）是儿童时期最常见的躯体残疾原因，源于发育中大脑的非进行性损伤，导致运动、姿势和运动功能永久性障碍。虽然大脑的病变本身是静止的，但其带来的肌肉骨骼问题却会随着孩子的成长而进展，其中髋关节移位（包括半脱位和脱位）是CP患儿继足踝异常之后第二常见的肌肉骨骼并发症。由于痉挛肌肉的异常牵拉等因素，CP患儿的髋关节发育不良，股骨头容易从髋臼中移位出来。进行性的髋关节移位最终可能导致完全脱位，引起疼痛、功能严重受限、坐站困难、脊柱侧弯等一系列问题，严重影响患儿的生活质量。

在医疗资源丰富的高收入国家，通过建立系统的髋关节监测项目（定期进行临床和放射学评估，如测量迁移百分比 Migration Percentage, MP），已能有效降低CP患儿严重髋关节脱位的发生率。然而，在埃塞俄比亚等许多资源有限的低收入和中等收入国家（LMICs），此类系统性的监测项目往往缺失，导致对CP患儿髋关节问题的流行情况和相关风险因素认知不足。为了填补这一关键空白，Yemisrach Derese Kifle等研究人员在埃塞俄比亚最大的三级医院——提库尔安贝萨专科医院（Tikur Anbessa Specialized Hospital, TASH）开展了一项横断面研究，旨在明确在该院随访的CP患儿中髋关节脱位和半脱位的患病率，并分析与髋关节移位相关的临床及社会人口学因素。

为了回答上述问题，研究人员在2023年8月1日至2024年1月30日期间，对TASH医院神经内科和发育门诊就诊的141名符合入选标准（年龄2-18岁，诊断为CP）的儿童进行了研究。他们通过查阅病历和访谈照护者收集社会人口学和临床数据，并使用粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）评估运动功能。所有参与者均拍摄了骨盆前后位X光片，由一位资深肌肉骨骼放射科医生评估迁移百分比（MP）以定义髋关节状态（正常：MP < 33%；半脱位：MP 33-80%；脱位：MP > 80%），并检查骨质疏松迹象。数据分析采用统计检验探讨髋关节移位与各因素间的关联。

结果

1. 研究对象特征

研究共纳入141名儿童和青少年CP患者，平均年龄3.7岁（标准差4.9）。5-10岁年龄组占比最高（40.4%），男性占58.9%。大部分患儿（66.7%）来自亚的斯亚贝巴。临床分型以痉挛型四肢瘫CP为主（56.7%），GMFCS等级为IV级和V级（提示运动功能严重受限）的患儿合计占52.6%。高达90.8%的患儿伴有其他疾病，最常见的是癫痫（59%）。绝大多数患儿（89.4%）曾接受过康复服务，其中54%在医疗机构进行，37.3%由照护者在家中进行。

2. 髋关节移位患病率与特征

研究发现，髋关节移位的总体患病率为28%（39/141）。其中，髋关节半脱位占移位病例的88%，而髋关节完全脱位约占11%。移位更常见于左侧髋关节（56.4%）。骨质疏松的发现率为3.5%。

3. 与髋关节移位相关的因素

多因素逻辑回归分析揭示了几个独立危险因素：

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  年龄： 5-10岁年龄段的患儿发生髋关节移位风险是2-5岁患儿的7.5倍（调整后比值比AOR=7.5）。
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  GMFCS等级： GMFCS等级为V级的患儿，其风险是GMFCS I级患儿的8.1倍（AOR=8.1）。
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  康复场所： 与在医疗机构接受康复的患儿相比，由照护者在家中进行康复的患儿发生髋关节移位的风险高出9.3倍（AOR=9.3），即使在调整GMFCS等级后，此关联仍显著。
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  背负频率： 与“总是”被照护者背负的患儿相比，只是“有时”、“很少”或“从不”被背负的患儿风险显著降低。分析表明，“总是”被背负是一个独立危险因素。
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  母亲教育水平： 与母亲受过高等教育的患儿相比，母亲为文盲、仅能读写、小学或中学教育水平的患儿风险均增高，其中母亲为中学教育水平的风险最高（AOR=16.3）。但研究者指出此结果需谨慎解读，需进一步研究。

研究未发现CP亚型与髋关节移位存在显著关联。

结论与讨论

本研究揭示了在埃塞俄比亚这一资源有限的三级医疗中心，CP患儿髋关节移位问题相当普遍，患病率达28%。这与该研究队列中GMFCS IV-V级重症患儿比例较高（超过一半）密切相关，印证了运动功能严重程度是髋关节移位的核心风险因素，这与全球其他地区的研究结论一致。此外，年龄（5-10岁高风险）、特定的照护方式（如持续背负、居家由照护者进行康复）也被确定为重要的影响因素。

特别值得关注的是，由照护者在家中进行康复被发现是髋关节移位的一个独立危险因素。这可能反映了非专业康复在维持正确姿势、进行针对性肌肉管理和干预方面的局限性。相比之下，专业的康复训练和姿势管理被认为是保守干预的重要手段。同时，“总是”被照护者背负增加风险这一发现，挑战了“背负时髋关节外展可能有益”的假设，提示背负的具体方式、持续时间、对患儿的支撑质量等细节可能需要专业指导，而非简单地否定或提倡背负行为本身。

本研究存在一些局限性，例如样本量相对较小、横断面设计难以推断因果关系、部分信息依赖照护者回忆可能存在偏倚等。然而，作为在埃塞俄比亚乃至撒哈拉以南非洲地区针对CP患儿髋关节问题的首批研究之一，其价值显著。

综上所述，Kifle等人的研究在《BMC Pediatrics》上发表的研究明确指出，在缺乏系统性髋关节监测的医疗环境中，重症CP患儿面临较高的髋关节并发症风险。研究结果强烈呼吁在埃塞俄比亚等类似条件的国家，尽快为CP患儿建立基于GMFCS等级、以放射学监测（迁移百分比测量）为核心的髋关节监测体系。通过早期识别高风险患儿并及时采取干预措施，可以有效预防或减轻髋关节脱位及其严重后果，最终改善CP患儿的功能状态和生活质量。未来的研究需要更大样本、多中心、前瞻性的设计来确认这些发现，并深入探讨照护实践与康复质量对髋关节健康的具体影响。