评估香港老年人初级保健质量与利用的混合方法研究：探索服务质量、满意度与信任对复诊意愿的影响

《BMC Primary Care》：Evaluating quality and utilisation of primary care among older adults in Hong Kong: a mixed-methods study protocol

香港面临人口快速老龄化挑战，超过75%的老年人患慢性病，但初级保健存在服务参与度低、多学科协作不足等结构性难题。本研究采用混合方法，通过PCAT-C量表和焦点小组讨论，发现非临床服务质量（如员工沟通、系统效率）显著影响老年人满意度，而社会经济差异影响护理连续性。研究为优化DHCs运营和健康老龄化政策提供实证依据。

　　

随着香港人口老龄化加速，医疗系统正面临前所未有的压力。预计65岁以上人口比例将从2024年的31.2%攀升至2046年的40.4%，其中超过75%的老年人至少患有一种慢性疾病。这种 demographic shift（人口结构转变）对初级保健服务提出了更高要求，但现实是香港的初级保健体系仍存在显著挑战：District Health Centres（DHCs，地区健康中心）存在服务参与度低、多学科协作机制不完善、社会经济差异影响服务可及性等问题。尤其值得注意的是，弱势群体在获得连续性和高质量护理方面处于更加不利的地位。

为系统评估香港老年人初级保健质量与利用状况，Fong等研究团队在《BMC Primary Care》发表了这项混合方法研究协议。该研究旨在通过定量与定性相结合的 approach（方法），深入剖析影响老年人初级保健体验的关键因素，特别是服务质量感知、满意度、信任和复诊意愿之间的内在联系。

研究采用两阶段混合方法设计。第一阶段为横断面问卷调查，计划通过地理和社会经济分层整群抽样招募510名60岁及以上香港永久居民。研究工具包括中文版初级保健评估工具（Primary Care Assessment Tool-Chinese version, PCAT-C）和自编量表，涵盖可及性、连续性、协调性、综合性等7个核心领域，以及服务质量感知、满意度、信任和复诊意向4个关键结局指标。第二阶段将开展5场焦点小组讨论（至少25名老年人和其照护者），深入探讨定量研究发现背后的深层原因和体验。

主要研究结果

基于PCAT-C的评估将全面呈现香港老年人初级保健各维度的现状。前期证据表明，非临床服务质量（如员工沟通、预约效率）比技术性医疗质量更能影响老年人的价值感知和满意度。社会经济因素如收入水平和保险状况将显著影响护理连续性和信任建立。政府补贴（如长者医疗券计划）可能增强感知价值，进而促进服务利用。

研究意义与政策启示

这项研究首次在香港老龄化背景下系统整合PCAT评估框架与服务质量理论，其发现将为优化DHCs运营、完善"全民家庭医生"政策提供实证依据。特别是关于非临床服务质量重要性的发现，提示改善就诊体验可能比单纯提升医疗技术更能增强老年人对初级保健的信任和依从。研究结果有望通过提升初级保健质量，减少对过度紧张的医院服务的依赖，促进健康老龄化。

研究团队强调，混合方法设计能有效克服单一方法的局限：定量数据揭示"是什么"，定性洞察解释"为什么"。这种综合视角对于理解老年人这一特殊群体复杂的医疗决策行为尤为重要。该研究协议为后续实证研究奠定了方法学基础，其结果将对香港乃至类似老龄化地区的初级保健改革产生重要影响。