荷兰全科医疗助理对尿路感染的知识、态度与实践：一项横断面网络调查

《BMC Primary Care》：Knowledge, attitudes, and practice around urinary tract infections of general practice assistants in the Netherlands: a cross-sectional internet survey

语 为解决荷兰全科医疗中尿路感染（UTI）抗生素过度使用问题，研究人员针对全科医疗助理（GPA）开展了一项横断面网络调查。结果显示，95.8%的GPA自认UTI知识充足，但仅25%能准确识别复杂性UTI高危人群，且70%会在无指征时进行尿检，过度依赖尿试纸诊断。研究强调需通过共享决策（SDM）和规范化培训优化GPA的UTI管理实践，对促进抗生素合理使用具有重要意义。

　　

在荷兰的初级保健体系中，尿路感染（UTI）是抗生素处方的最常见指征，每年约每千名居民中有149人被诊断患有膀胱炎，占全科医生（GP）咨询量的2.6%。然而，承担一线分诊与病例管理任务的全科医疗助理（GPA）在UTI诊疗中的角色长期被忽视。尽管GPA常独立处理UTI病例，但其知识水平、临床决策依据及与指南的契合度缺乏系统评估。现有研究表明，全科医生在UTI诊疗中常偏离指南，而GPA的实践模式可能进一步影响抗生素合理使用。为此，Stefan M.L. Cox等人于2025年在《BMC Primary Care》发表研究，通过横断面调查揭示荷兰GPA在UTI管理中的认知与实践差距。

为深入探究GPA的UTI相关知识、态度与实践，研究团队于2024年5月至6月开展了一项基于网络的横断面调查。通过社交媒体平台（如LinkedIn、Facebook等）及区域感染预防与抗菌药物耐药性（IP&AMR）网络招募活跃在职的荷兰GPA，最终纳入478份有效问卷。调查内容基于既往研究及专家意见设计，涵盖症状识别、高危人群判断、尿试纸使用倾向、共享决策（SDM）应用等维度，并通过逻辑回归模型分析社会人口学特征对结果的影响。

GPAs' knowledge on UTIs

感知知识与实际能力错位

95.8%的GPA自认UTI知识充足，但仅24.5%能准确识别所有复杂性UTI高危人群（如长期留置导尿管患者、12岁以下儿童）。多变量回归显示，年龄增长与高危人群识别准确性呈负相关（OR=0.96, 95%CI=0.93-0.99）。在症状识别方面，79.9%的GPA正确选择尿痛（Dysuria）为UTI核心症状，但仅0.4%遵循指南将“无阴道不适+尿痛”作为关键组合。

诊断与治疗实践偏差

尿试纸过度依赖

68%的GPA错误认为长期导尿管患者出现尿液性状改变即需尿检，且44.8%会在无UTI症状时常规进行尿试纸检测。90.4%的GPA表示从不忽略无指征尿检结果，而阳性试纸结果被53%的参与者视为抗生素处方最主要依据。这种实践与尿试纸灵敏度（75%）和特异度（66%）的局限性形成矛盾，可能导致无症状菌尿的过度治疗。

共享决策（SDM）应用不足

尽管85.4%的GPA声称在日常UTI管理中应用SDM，但55%极少询问患者期望，74.9%将患者期望视为抗生素处方最次要因素。同时，74.3%的GPA很少建议等待观察策略，反映出对患者非抗生素治疗意愿的低估（实际70%患者愿接受延迟处方）。GPAs认为SDM主要障碍包括患者知识有限（30.5%）及时间不足，而培训需求集中于SDM沟通技巧（23.4%）。

结论与意义

本研究首次系统揭示荷兰GPA在UTI管理中的认知实践差距：尽管GPA自信充足，但其对复杂性UTI风险判断、尿试纸指征把握及SDM落实均存在显著偏差。过度诊断与治疗倾向可能加剧抗生素耐药性，而SDM的薄弱环节凸显了患者意愿与临床决策的脱节。研究建议通过针对性培训（如高危人群识别、尿检指征规范）及工具辅助（如NHG选择卡）提升GPA的指南依从性。此外，将非复杂性UTI管理正式委托予GPA需以清晰协议与持续教育为前提，从而优化初级保健资源分配。该成果为荷兰及类似医疗体系的抗生素管理策略提供了关键实证依据。

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关键方法概述

研究采用横断面网络调查法，通过Qualtrics软件构建问卷，经GPA、全科医生及研究人员多轮效度验证。招募通过社交媒体及专业网络进行，覆盖荷兰12个省域，最终478名在职GPA纳入分析。数据采用SPSS 28进行描述性统计与逻辑回归模型（含单变量及多变量）分析，重点考察年龄、工龄、个人UTI经历等变量对知识态度的影响。