日本与其他地区轴型银屑病关节炎的疾病表型与管理差异：ASAS-PerSpA研究的亚洲视角

《BMC Rheumatology》：Disease phenotype and management of axial psoriatic arthritis in Japan compared with other regions, particularly other Asian countries: results of the ASAS-PerSpA study

本研究针对轴型银屑病关节炎(axPsA)的疾病表型与管理策略存在地域差异的问题，通过分析全球ASAS-PerSpA研究数据，比较了日本、欧洲/北美、拉丁美洲、中东/北非及亚洲其他地区的axPsA患者特征。结果显示日本患者疾病活动度(BASDAI 3.5±2.4)和功能障碍(BASFI 1.6±2.3)显著低于其他亚洲国家，且csDMARDs使用率更低(51.4% vs 78.1%)。该研究为优化不同人群axPsA诊疗策略提供了重要循证依据。

　　

银屑病关节炎(PsA)作为一种慢性炎症性肌肉骨骼疾病，是脊柱关节炎(SpA)疾病谱系中的重要成员。当银屑病关节炎累及中轴骨骼时，便形成了轴型银屑病关节炎(axPsA)。然而，axPsA的诊断和治疗一直充满挑战——它既具有银屑病关节炎的典型特征如外周关节炎、指炎和附着点炎，又表现出与中轴型脊柱关节炎(axSpA)相似的轴向症状。这种复杂的临床表现使得临床医生在区分axPsA与axSpA时常常面临困难，而这两种疾病的治疗推荐又存在差异，特别是关于IL-23抑制剂对轴向症状的疗效仍存争议。

更为复杂的是，不同地区和人群之间axPsA的临床表现和疾病负担可能存在显著差异。日本人群具有独特的遗传背景：银屑病患病率仅为0.1%（远低于西方国家的2%），普通人群中HLA-B27阳性率极低(0.3%)，而这一基因型与其他人群的轴向症状密切相关。这些因素可能导致日本axPsA患者具有特殊的疾病表型，但此前缺乏大规模研究验证这一假设。

为了解决这一知识空白，研究人员开展了这项基于ASAS-PerSpA研究数据的跨区域比较分析。该研究纳入了来自24个国家68个中心的4,465名SpA患者，其中1,033名(23.1%)被风湿病学家诊断为PsA，最终367名(35.5%)具有轴向受累的axPsA患者被纳入分析。患者被分为四个地理区域：欧洲/北美、拉丁美洲、中东/北非以及亚洲（进一步细分为日本和其他亚洲国家）。

研究采用了横断面观察性设计，通过患者和医生填写的标准化问卷收集数据。关键评估指标包括人口统计学特征、疾病活动度(BASDAI、ASDAS)、身体功能(BASFI)、整体健康状况(ASAS-HI)以及治疗模式。影像学评估包括根据改良纽约标准(mNY)的X线骶髂关节炎和根据ASAS定义的MRI骶髂关节(SIJ)炎症。统计分析采用方差分析和卡方检验比较区域间差异，使用STATA 16 MP软件进行处理。

患者特征的区域差异

在4,465名SpA患者中，1,038名(23.1%)患有PsA，其中367名(35.5%)存在轴向受累。亚洲地区axPsA患病率最高(41.8%)，而拉丁美洲最低(31.8%)。亚洲患者以男性为主(70.6%)，体重指数(BMI)最低(24.2 kg/m²)。HLA-B27阳性率在各区域间无显著差异(22.0%-36.4%)，但日本阳性率显著低于其他亚洲国家(7.1% vs 52.9%)。日本患者满足ASAS成像臂标准的比例较高(67.6%)，而满足临床臂标准的比例极低(2.7%)，这可能与日本HLA-B27检测不普及有关。

疾病活动度和功能状态

所有区域的疾病活动度指标范围为：BASDAI 4.1-5.4，ASDAS 2.5-3.2，BASFI 3.0-4.7。日本患者表现出相对较低的疾病活动度和较好的功能状态：BASDAI 3.5±2.4，ASDAS 2.2±1.0，BASFI 1.6±2.3，均显著优于其他亚洲国家(分别为4.8±3.0，3.2±1.5，3.2±1.5)。亚洲患者的异常CRP比例(46.4%)低于拉丁美洲(53.6%)和中东/北非(55.1%)。

治疗模式比较

在药物治疗方面，日本与其他亚洲国家存在显著差异。日本患者当前使用csDMARDs的比例较低(51.4% vs 78.1%，p=0.02)，口服糖皮质激素使用率也显著低于其他亚洲国家(2.7% vs 31.3%)。然而，针对轴向症状的特定治疗史上，日本患者使用csDMARDs(62.2% vs 31.3%)和bDMARDs(51.4% vs 18.8%)的比例反而更高。欧洲/北美地区bDMARDs使用率最高(65.2%)，而亚洲总体使用率最低(36.2%)。

周围和关节外表现

所有区域的外周关节炎患病率均较高(83.3%-91.1%)，但日本患者曾有外周关节炎的比例(81.1%)显著低于其他亚洲国家(100%)。指炎在亚洲(49.3%)和拉丁美洲(51.8%)更为常见。关节外表现如葡萄膜炎和炎症性肠病(IBD)在所有区域均较少见。纤维肌痛根据医生诊断的比例在拉丁美洲和亚洲较低(7.1%和2.9%)，但通过FiRST问卷筛查的比例与其他区域相似(23.1%-41.4%)。

本研究通过全球多中心数据揭示了axPsA在不同地理区域间的显著差异。日本患者表现出独特的临床特征：疾病活动度较低、功能状态较好，且治疗模式与其他地区存在系统性差异。这些发现可能源于遗传背景、医疗体系、治疗理念等多种因素的综合影响。

研究结果强调了axPsA的异质性特征，提示临床医生需要考虑地域和人群特点制定个体化治疗策略。对于日本患者，相对温和的疾病进程可能与较低的csDMARDs使用率相关，但这一现象仍需前瞻性研究验证其因果关系。同时，日本患者针对轴向症状的bDMARDs使用率较高，反映了医生对轴向表现的重视程度。

该研究的局限性包括横断面设计无法评估因果关系、部分数据缺失、区域样本量不均以及依赖医生主观判断等。然而，作为首个系统比较axPsA区域差异的大规模研究，它为理解这一疾病的全球流行病学特征提供了宝贵见解。研究结果支持建立标准化的axPsA诊断标准的重要性，以便在不同人群中进行更可靠的比较研究。未来工作需要进一步探索遗传、环境和医疗系统因素如何共同塑造axPsA的临床表现和治疗反应，最终实现真正精准的疾病管理。