1型糖尿病马拉松跑者的心肺适应性与身体成分评估：一项观察性研究

《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》：Assessment of cardiorespiratory fitness and body composition in marathon runners with type 1 diabetes: an observational study

本研究针对1型糖尿病（T1DM）患者在马拉松等极限运动中的管理挑战，通过评估其心肺适应性（VO2max）、身体成分（DXA法）及静息代谢率（RMR），发现T1DM跑者与健康对照者在上述指标上无显著差异，且血糖控制良好（HbA1c 5.8%），表明经过科学管理的T1DM患者具备完成马拉松的生理基础，为糖尿病运动管理提供了实证依据。

　　

马拉松，这项长达42.195公里的极限耐力运动，对运动员的生理机能提出极高要求。对于1型糖尿病（T1DM）患者而言，参与马拉松更是一项充满挑战的壮举。T1DM是一种慢性自身免疫性疾病，特征为胰腺β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖外源性胰岛素治疗。尽管运动能为T1DM患者带来改善胰岛素敏感性、优化血脂谱、降低心血管风险等诸多益处，但极限运动中的血糖管理极为复杂：健康人群运动时胰岛素分泌会通过交感肾上腺驱动而减少，但T1DM患者无法内生性减少胰岛素，使得避免高血糖和低血糖变得更加困难。尽管有个案报告和小组研究证实T1DM患者可成功完成马拉松，但关于这些跑者的具体生理适应特征，尤其是其心肺适应性和身体组成，此前尚未有系统研究。这一知识空白阻碍了为T1DM运动员制定更安全、更有效的运动管理策略。

为了填补这一空白，由Micha? Kulecki等人组成的研究团队在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》上发表了一项观察性研究，旨在系统评估完成马拉松的T1DM跑者的心肺适应性和身体成分，并与健康跑者进行对比。研究招募了5名患有T1DM的男性马拉松跑者和5名 demographics 匹配的健康男性马拉松跑者作为对照组。所有参与者均接受了全面的评估，主要包括三大关键技术方法：1）使用双能X线吸收测定法（DXA）精确评估身体成分（脂肪质量、瘦体质量和骨矿物质密度）；2）采用间接测热法在严格标准化条件下（如禁食过夜、静卧休息）测量静息代谢率（RMR）；3）通过踏车运动心肺功能测试（CPET）测定最大摄氧量（VO₂max）以评估心肺适应性。此外，还收集了参与者90天内的连续血糖监测（CGM）数据以分析血糖控制情况（如TIR，时间在范围内）。样本队列来源于当地马拉松组织者和跑步俱乐部。

结果

参与者的基本特征与血糖控制

五位T1DM跑者均为男性，中位年龄44.0岁，糖尿病病程中位数为10.0年。他们的体重指数（BMI）正常（22.5 kg/m2），糖化血红蛋白（HbA1c）水平为5.8%（40 mmol/mol），显示出良好的整体血糖控制。在马拉松前90天内，五分之三的跑者血糖时间在范围（TIR，3.9-10.0 mmol/L）内的时间超过70%。血糖变异系数（CV）中位数为34.6%。每日胰岛素用量在0.26至0.59单位/公斤体重之间。这些数据表明，参与研究的T1DM马拉松跑者通过精细化管理实现了优于一般T1DM人群的代谢控制水平。

身体成分分析

DXA扫描结果显示，T1DM跑者的体脂百分比中位数为21.8%（范围20.2%-24.7%），肌肉质量百分比中位数为73.6%（范围70.5%-74.1%）。与健康对照组（体脂百分比23.2%）相比，T1DM跑者的身体成分无显著差异。这表明长期进行马拉松训练的T1DM跑者能够达到与健康跑者相似的体脂和肌肉水平，颠覆了以往认为T1DM患者体脂含量通常较高的印象。

静息代谢率与心肺适应性

间接测热法测得T1DM跑者的静息代谢率（RMR）中位数为1932千卡/天。心肺运动试验显示，他们的最大摄氧量（VO₂max）中位数为44.2 ml·kg^-1·min^-1。虽然数值上略低于健康对照组的49.6 ml·kg^-1·min^-1，但统计学上并无显著差异。此VO₂max水平高于一项针对3278名T1DM患者的荟萃分析报告的平均值（38.5 ml·kg^-1·min^-1），并与健康业余马拉松跑者的水平相当，表明这些T1DM跑者具备了完成马拉松所需的心肺功能。

与健康对照组的比较

如Table 2所示，除了上述VO₂max、RMR和身体成分无显著差异外，两组在肺功能指标（如FVC, FEV₁）以及实际马拉松完赛时间上也无统计学差异。这进一步支持了主要结论，即经过良好管理和训练的T1DM个体，在生理机能上可以达到与健康跑者相近的水平，从而能够完成马拉松这样的极限耐力运动。

讨论与结论

本研究的讨论部分指出，马拉松跑对能量供给要求极高，肌糖原和肝糖原是主要能量来源。T1DM跑者成功完成马拉松，得益于良好的血糖控制（如较高的TIR）、丰富的跑步经验（中位8年）以及可能采用了先进糖尿病管理技术（如胰岛素泵CSII、连续血糖监测CGM）和科学的营养策略。研究发现，T1DM马拉松跑者表现出良好的代谢控制和足以满足业余马拉松跑步要求的心肺适应性。他们的身体成分（较低的体脂，较高的肌肉量）和静息代谢率反映了长期耐力训练带来的适应性改变。最关键的是，在这些核心生理指标上，他们与健康的业余马拉松跑者没有显著差别。

这项研究的意义在于，它通过客观数据证实，1型糖尿病本身并非参与极限耐力运动的绝对障碍。在精心的疾病管理、科学的训练和合理的赛前准备（如调整胰岛素和碳水化合物摄入）下，T1DM患者同样可以追求并实现马拉松这样的运动目标。这为糖尿病患者、家属及医疗团队提供了重要的信心和参考依据。

当然，研究也存在一些局限性，例如样本量较小（n=5），限制了结果的普适性；对照组未进行糖尿病筛查；缺乏详细的饮食摄入数据；以及使用踏车测功仪而非跑台测量VO₂max（后者通常测得值更高）等。这些也为未来研究指明了方向，包括需要更大样本、更多样化的队列（如女性跑者）、长期影响评估以及新技术在运动管理中作用的深入探索。

总之，Kulecki等人的这项开创性工作表明，完成马拉松的1型糖尿病患者展示了良好的代谢控制和足够的业余马拉松跑者心肺适应性。这一发现不仅增进了我们对T1DM患者运动生理学的理解，也为制定个性化的糖尿病运动管理方案提供了宝贵的科学证据，激励更多T1DM患者在有效管理下积极投身于体育活动，改善生活质量和健康结局。