经Blalock-Taussig分流管误置锁骨下中心静脉导管入肺动脉：常见手术的罕见并发症分析与警示

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Inadvertent insertion of a subclavian central venous catheter into the pulmonary artery through a Blalock-Taussig shunt: a rare complication of a common procedure

本刊推荐：为解决先天性心脏病（CHD）患儿中心静脉导管（CVC）置入术中罕见误置问题，研究人员开展了一项针对经Blalock-Taussig分流管（MBTS）误入肺动脉的病例研究。通过超声引导置管、胸部X线、静脉血气（VBG）监测及心导管造影技术，证实了导管经右颈动脉→锁骨下动脉→BT分流管→肺动脉的异常路径。该研究强调了在复杂CHD患儿中结合影像学与生理学监测的重要性，为临床规避严重并发症提供了关键依据。

　　

在新生儿重症监护室中，中心静脉导管（CVC）置入是抢救危重患儿的关键操作，每年全球有超过500万例相关手术。然而对于患有复杂先天性心脏病（CHD）的婴儿，尤其是接受过改良Blalock-Taussig分流术（MBTS）的患儿，这一常规操作却可能隐藏着致命风险。MBTS作为一种常见的心血管搭桥手术，通过连接锁骨下动脉与肺动脉改善肺血流，但其解剖位置恰好与颈内静脉（IJV）、锁骨下动脉等重要血管相邻，在颈部短小的婴儿中更形成“血管迷宫”。以往研究多关注CVC的动脉误穿或气胸等并发症，而导管经异常血管通路误入肺动脉的案例极为罕见，此前仅有两例报道。

本研究由伊斯法罕医科大学心血管研究所的Ghaderian与Ghasemi团队开展，发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》，首次通过系统化的临床监测与影像学验证，完整揭示了CVC经MBTS误入肺动脉的完整路径。研究团队报道一名出生体重仅2.5kg的男婴案例，该患儿因肺动脉闭锁、室间隔缺损（VSD）等复杂CHD于出生后63天接受右MBTS手术。术后第83天因脓毒症需紧急建立中心静脉通路，虽在超声引导下完成右颈内静脉置管，却意外引发了一场隐匿的血管“迷途之旅”。

为明确导管位置，研究团队整合了四项关键技术：超声引导置管术用于初始路径规划，胸部X线摄影进行形态学筛查，静脉血气（VBG）分析监测血氧分压（PvO₂）与静脉血氧饱和度（SvO₂）等生理参数，以及心导管造影术作为确诊金标准。特别值得注意的是，本研究所有数据均来自临床真实诊疗过程，未额外建立样本队列。

案例临床特征与诊断过程

患儿在置管36小时后出现三大异常征象：胸部X线显示导管尖端向左偏移（图1），静脉血氧饱和度高达89%（正常65-70%），中心静脉压（CVP）监测值（15 mmHg）与肺动脉平均压完全吻合。这些线索促使团队进行心导管检查，最终通过造影剂显影确认导管经右颈动脉→锁骨下动脉→BT分流管→肺动脉的异常路径（图2）。

影像学与生理学验证

研究强调，单纯依靠超声引导或X线均不足以确诊此类特殊误置。因无名静脉与肺动脉均位于右侧，仅凭X线无法区分解剖层次，而超声虽能规避动脉穿刺，却难以追踪导管在异常血管结构中的走向。本研究创新性地通过VBG参数与CVP波形分析的结合，首次建立了“高SvO₂+肺动脉压力匹配”的快速识别模式，为临床早期预警提供了新思路。

讨论与临床启示

论文深入分析了MBTS患儿的特殊血管解剖风险：分流管与颈内静脉入口仅相距1-2厘米，在婴儿短颈结构中更形成“高危三角区”。尽管超声引导被多项指南推荐为金标准（如美国麻醉医师协会2020年指南），但本研究与既往案例均证实其存在局限性。作者建议对MBTS患儿实施CVC置管时，必须联合术中标测（manometry）、压力波形分析及血气动态监测，形成“影像-生理”双验证体系。

该研究的临床意义在于首次系统提出了针对特殊先心病群体的CVC安全置管方案。通过详细记录导管误置的完整路径与识别指标，为全球先心病治疗中心提供了可操作的风险防范流程。尤其值得关注的是，患儿在导管重置后顺利康复，证明早期识别可有效避免血管损伤、血栓形成等严重并发症。这一发现对降低先天性心脏病患儿围术期死亡率具有重要价值，也为未来修订儿科中心静脉通路指南提供了关键循证依据。