象限不对称巩膜接触镜联合针孔镜在战斗机飞行员复杂角膜及虹膜损伤视觉康复中的创新应用

《Journal of Medical Case Reports》：Visual rehabilitation of a fighter pilot by utilizing a combination of contact lenses: a case report

本刊推荐：针对穿透性角膜移植术(PKP)后不规则散光合并虹膜缺损及人工晶状体(IOL)轻度半脱位导致的严重视力障碍、眩光及单眼复视难题，研究人员开展了一项创新型视觉康复研究。他们为一名50岁战斗机飞行员成功验配了象限不对称周边设计巩膜接触镜与针孔软性接触镜的联合方案（背驮式设计）。结果显示，患者左眼最佳矫正视力(BCVA)从1.0 logMAR显著提升至0.0 logMAR，低对比度(10%)视力从1.5 logMAR改善至0.22 logMAR，单眼复视完全消失，生活质量问卷(QoV)评分从78分改善至15分。此案例为处理复杂眼前节病变提供了一种非手术、高耐受性的有效康复策略。

　　

想象一下，一位经验丰富的战斗机飞行员，因其精湛的飞行技术而备受尊敬，然而，一次眼内手术后的并发症却让他的职业生涯面临严峻挑战。手术不仅导致了角膜中央瘢痕，迫使他接受穿透性角膜移植术(PKP)，还意外造成了虹膜缺损和人工晶状体(IOL)的轻度半脱位。术后，他不仅要面对由角膜不规则散光引起的严重视力下降，还要忍受由虹膜缺陷和IOL位置异常导致的 debilitating glare（致残性眩光）和 monocular diplopia（单眼复视）。更棘手的是，他对再次手术心存恐惧，坚决拒绝任何外科干预。如何通过非手术方法，为这样一位对视觉质量要求极高的特殊患者重建清晰、舒适的视觉功能，成为了眼科医生和视光师面临的一大难题。传统的框架眼镜、普通软性接触镜、甚至常规的硬性透气性接触镜(RGP)和杂交接触镜，在尝试后均无法同时解决其视力矫正和视觉质量问题。正是在这种背景下，一项创新的视觉康复方案被提出并成功应用，相关案例报告发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

研究人员在本研究中主要应用了几项关键技术方法：首先，利用Pentacam HR Scheimpflug断层扫描系统对患者左眼进行详细的前节分析，获取角膜地形图、角膜厚度、前后表面高度等关键参数，为定制化接触镜设计提供依据。其次，采用了定制化的象限不对称周边设计巩膜接触镜，其特点是能够根据角膜和角巩膜缘的不规则形态，独立调整不同象限的矢高，以实现最佳的镜片配适和稳定性。第三，选用了手绘的针孔软性接触镜，其中心的微小孔径（3毫米）有助于减少杂散光，改善视觉质量。第四，通过光学相干断层扫描(OCT)评估配戴后镜片下的角膜间隙（拱顶），确保佩戴安全。最后，采用标准化的视觉功能评估体系，包括高、低对比度视力（ETDRS图表）、近视力（Jaeger图表）、对比敏感度（FACT图表）和生命质量问卷(QoV)，对康复效果进行客观量化。研究对象为一名有明确手术史的50岁男性患者。

病例介绍

患者为50岁阿什肯纳兹犹太裔以色列男性战斗机飞行员。约两年前因左眼视网膜脱离继发于后玻璃体脱离，接受了创伤性超声乳化白内障吸除联合玻璃体切除及气体注入术。术中出现后囊膜破裂，需将IOL植入睫状沟，并造成了医源性扇形虹膜缺损。术后三天发生疱疹性病毒性角膜炎，导致中央基质瘢痕累及视轴，遂于8个月后行PKP。术后存在不规则散光、轻度IOL向下半脱位及虹膜缺损，主诉严重眩光、单眼复视，最佳矫正视力差（远视力1.0 logMAR，近视力Jaeger 13），且因美观和功能问题导致自信心下降，拒绝再次手术。

接触镜验配与临床结果

在尝试多种常规接触镜（包括角膜RGP、角巩缘RGP、软性环曲面镜、背驮式RGP+软镜、杂交镜等）效果不佳后，最终采用了创新的背驮式设计：先佩戴一枚定制的手绘针孔软性接触镜（参数：基弧7.6毫米，直径13.00毫米，孔径3毫米，光度0.00 D），再在其上佩戴一款定制化的象限不对称周边设计的巩膜接触镜（材料：Tisilfocon A，直径16.5毫米）。

OCT监测显示佩戴12小时后镜片下最小角膜顶点间隙为429微米，属于可接受范围。配适评估显示镜片居中性良好。视觉结果令人惊喜：在明视条件下，左眼远距离BCVA从1.0 logMAR提升至0.0 logMAR，近距离BCVA从Jaeger 13提升至Jaeger 1（需叠加+2.50 D老花镜）；在中间视觉条件下，远视力从1.3 logMAR提升至0.04 logMAR，近视力提升至Jaeger 2。10%低对比度远视力从1.5 logMAR显著改善至0.22 logMAR。单眼复视完全消失。对比敏感度在各空间频率（1.5, 3, 6, 12, 18 CPD）均优于框架眼镜。QoV问卷评分从78分（视觉质量差）大幅改善至15分。此外，意外发现患者原有的轻度上睑下垂（MRD1为2.9毫米）在佩戴该联合镜片12小时后得到改善，MRD1增至6.0毫米。

随访与耐受性

患者对镜片耐受性良好，每日佩戴12小时，每4小时用无防腐剂盐水刷新镜片下液，日常使用过氧化氢护理液消毒。在为期1年的随访中（1周、1月、3月、6月、1年），视力保持稳定，镜片配适良好，角膜顶点间隙维持稳定，眼表健康，未出现角结膜染色、巨乳头性结膜炎等并发症。

讨论与结论

本案例首次报道了联合应用定制化象限不对称巩膜接触镜和针孔软性接触镜，成功解决了由PKP术后不规则散光、虹膜缺损和IOL半脱位共同导致的复杂视觉障碍。这种背驮式设计发挥了协同作用：巩膜镜提供了一个规则的光学表面，有效矫正了不规则散光；而针孔镜则通过其小孔径效应，显著减少了因虹膜缺损和IOL位置异常引起的杂散光，从而消除了眩光和单眼复视。这种非手术方法避免了眼内再次手术的风险（如感染、人工虹膜植入或IOL固定术的并发症），并且在一定程度上改善了外观（如上睑下垂的缓解），提升了患者的自信心和生活质量。尽管该方法对验配技术要求高，且存在接触镜相关的潜在风险（如缺氧），但本案例证明了其在经过严格选择的复杂病例中的巨大潜力。未来需要通过更大样本的研究、标准化验配流程和长期随访来进一步验证和推广这一创新性的视觉康复策略。此研究为处理类似复杂眼前节病变提供了一条新的、有效的非手术康复途径。