数字动脉穿支的解剖分布图谱绘制：一项用于重建皮瓣手术的初步尸体研究

《Frontiers in Surgery》：Mapping the anatomic distribution of digital artery perforators: a pilot cadaveric study for reconstructive flap surgery

指尖损伤中数字动脉穿支皮瓣（DAP）的解剖分布规律及临床应用价值研究。

　　指尖损伤，尤其是挤压性损伤，在所有年龄段的患者中都较为常见。这类损伤不仅影响外观，还可能造成功能障碍、感觉异常以及长期的疼痛问题，因此及时和专业的治疗至关重要。在修复指尖损伤时，外科医生通常会采用多种方法，包括二期愈合、皮肤移植以及局部或游离皮瓣等。其中，Digital Artery Perforator（DAP）皮瓣因其简便性、可靠性和微创性，逐渐成为指尖重建的首选方案。然而，尽管DAP皮瓣的使用日益增多，但对其解剖分布模式的详细记录仍较为有限，尤其是在与人口统计学特征相关方面的研究尚不充分。因此，本研究旨在绘制DAP的解剖分布图谱，并提供初步的本地数据支持。

DAP皮瓣基于指动脉，其原理是利用指动脉分支出的微小血管（即穿支血管）作为血供来源，为受损指尖提供足够的血液供应。与传统的跨指皮瓣或掌侧皮瓣相比，DAP皮瓣的手术操作更为简单，且不需要复杂的血管显像设备，这使得其在临床中具有较高的应用潜力。然而，DAP皮瓣的局限性也不容忽视，例如穿支血管的检测难度较大，且其血管直径较小、长度较短，可能导致皮瓣存活率下降。此外，DAP皮瓣在某些特定情况下，如指端缺损较为复杂或存在骨质暴露时，可能并不适用，需要结合其他修复手段进行综合评估。

本研究通过解剖学方法对DAP穿支血管的分布进行了系统分析。研究对象为四具女性尸体的上肢，共16个三节指骨（排除拇指），年龄平均为83岁。所有样本均未出现明显的外伤或既往手术痕迹，以确保研究结果的准确性。研究过程中，首先对样本进行凝胶染色，随后在室温下解剖以暴露DAP穿支血管。染色过程包括使用凝胶与亚甲蓝混合的染料溶液，通过18G针头和20毫升注射器注入到桡动脉和尺动脉中，以标记血管网络。染料在温暖水浴中扩散后，再通过低温固化，便于后续解剖分析。在解剖过程中，研究人员采用手术显微镜辅助观察，同时使用数字卡尺和数码单反相机记录相关数据，最终通过Adobe Photoshop软件进行图像分析，以确保测量的标准化和准确性。

研究结果显示，共发现了226条DAP穿支血管。在每个手部，平均有57条DAP穿支血管，每个指节平均有14条，每个手指侧面平均有7条，每个指骨平均有5条，而每个指骨的三分之一区域（近端、中段和远端）平均有2条DAP穿支血管。值得注意的是，每个指骨至少存在一条DAP穿支血管，这表明DAP穿支血管在指骨中的分布具有一定的普遍性。进一步分析发现，DAP穿支血管在指骨的近端部分最为密集，占总数的47%，其次是中段指骨（27%）和远端指骨（26%）。这一结果提示，在进行DAP皮瓣设计时，应优先考虑近端指骨区域，以确保皮瓣的血供稳定。

在对DAP穿支血管的分布模式进行统计分析时，研究发现手部左右侧（即手的解剖位置）对DAP数量没有显著影响（P=0.51），这表明DAP穿支血管的分布具有一定的对称性。然而，指骨类型（如近端、中段、远端指骨）对DAP数量的影响显著（P<0.01），说明不同指骨部位的血管密度存在差异。此外，研究还发现，指侧（桡侧和尺侧）对DAP数量的影响不显著（P=0.10），这表明DAP穿支血管在指侧的分布也相对均匀。进一步分析表明，DAP穿支血管在指骨的近端部分距离其近端关节（如掌指关节、近节指间关节和远节指间关节）的距离最长，平均分别为18.8毫米（标准差10.9毫米）、12.4毫米（标准差6.9毫米）和7.2毫米（标准差3.5毫米）。这一发现对于手术设计具有重要意义，因为更长的穿支血管距离意味着更宽的皮瓣取材范围，有助于提高手术的成功率。

在解剖学分析中，研究人员还关注了DAP穿支血管在不同指节中的具体位置。通过将指骨分为三个相等的部分（近端、中段和远端），进一步细化了穿支血管的分布模式。结果显示，DAP穿支血管主要集中在指骨的远端三分之一区域，这可能与指骨结构的血供特点有关。同时，研究还发现，尽管样本量较小，但DAP穿支血管的分布模式具有一定的可预测性，这为临床中的术前规划提供了重要依据。

本研究的局限性主要体现在样本数量和性别分布上。所有样本均为女性尸体，而男性，尤其是儿童和成年男性，更容易发生指尖损伤，因此未来的研究应包括男性样本，以探索性别差异对DAP穿支血管分布的影响。此外，样本的平均年龄为83岁，这可能导致研究结果与年轻成年人或儿童的实际情况存在偏差，因为老年患者的血管结构可能与年轻人不同，甚至可能存在血管病变或退行性变化，从而影响DAP穿支血管的分布。因此，未来的研究需要涵盖更广泛的年龄群体，以确保结果的普适性。另外，由于样本数量有限，研究未能深入探讨血管直径、分支模式等对DAP皮瓣存活率的关键因素，这也为后续研究提供了方向。

尽管存在上述局限性，本研究仍具有重要的临床价值。首先，它提供了关于DAP穿支血管分布的基本数据，有助于外科医生在术前更准确地评估皮瓣的可行性和位置。其次，研究发现DAP穿支血管的分布具有高度一致性，这支持了DAP皮瓣在临床中的广泛应用。更重要的是，研究结果表明，术前使用多普勒超声可能并非必要，这为简化手术流程提供了可能。如果能够通过解剖学标志物准确预测DAP穿支血管的位置，那么在没有多普勒设备的情况下，也可以进行有效的皮瓣设计，从而减少对设备的依赖，提高手术的可及性和效率。

此外，研究还提到一种改进的DAP皮瓣技术，称为Predictable Pattern DAP（PPDAP）皮瓣。该技术通过使用尺规和标记工具，预先绘制出DAP穿支血管的位置，从而在不依赖多普勒超声的情况下进行皮瓣选择。这一方法的提出，意味着在某些资源有限或设备不足的医疗环境中，DAP皮瓣仍然可以作为一种可靠的重建手段。然而，PPDAP皮瓣的有效性仍需进一步验证，特别是在不同人群和不同临床条件下的应用效果。

从更广泛的视角来看，DAP皮瓣的推广与应用反映了现代整形外科和手外科在微创技术方面的进步。随着医学影像技术的发展，多普勒超声等工具在血管定位中的作用不可忽视。然而，这些工具在某些情况下可能无法准确识别小口径血管，因此基于解剖标志物的术前规划方法显得尤为重要。本研究的结果不仅为DAP皮瓣的应用提供了基础数据，还为未来研究提供了方向，例如探索DAP穿支血管分布的可预测性、优化皮瓣设计策略，以及评估基于解剖学的术前规划对临床结果的影响。

研究还指出，尽管DAP穿支血管的分布具有一定的规律性，但其具体位置仍存在个体差异。因此，在实际手术中，外科医生需要结合患者的个体情况，灵活调整皮瓣设计。例如，对于某些特殊的指端缺损或复杂的创伤情况，可能需要结合其他修复方法，以确保最佳的重建效果。此外，DAP皮瓣的应用也受到患者健康状况的影响，如是否存在血管病变、血液循环状况是否良好等。因此，在术前评估中，除了关注DAP穿支血管的分布，还需要综合考虑患者的全身状况，以确保手术的安全性和有效性。

从临床实践的角度来看，DAP皮瓣的应用需要外科医生具备一定的解剖学知识和操作技能。虽然其技术相对简单，但在实际操作中仍需注意细节，例如穿支血管的定位、皮瓣的取材范围以及血管的血供是否充足。此外，手术过程中需要保持良好的无菌操作，以减少感染风险。术后护理同样重要，包括对皮瓣血供的监测、伤口的清洁与保护，以及预防并发症的发生。如果术后出现血供不足、感染或坏死等问题，可能会影响最终的修复效果，因此需要密切随访和及时处理。

综上所述，本研究通过解剖学方法对DAP穿支血管的分布进行了系统分析，为DAP皮瓣的应用提供了重要的解剖学依据。研究发现DAP穿支血管的分布具有高度一致性，且在近端指骨区域最为密集，这为术前规划提供了便利。然而，由于样本量较小，研究结果仍需进一步验证，尤其是在男性患者和不同年龄段人群中的应用。此外，未来的研究可以探索基于解剖学标志物的术前规划方法是否能够提高DAP皮瓣的成功率，以及如何在不同临床条件下优化其应用。这些研究不仅有助于提升指尖重建的技术水平，也为临床医生提供了更全面的参考依据，推动了微创外科技术的发展。