C2不稳定对轴向下方颈椎扩张性门式椎板成形术后颈椎曲度变化及临床结果的影响

《Frontiers in Surgery》：The effects of C2 instability on cervical curvature changes and clinical outcomes after sub-axial cervical expansive door-open laminoplasty

本研究回顾性分析18例C2椎体不稳定患者及36例稳定患者的单开门椎管扩大成形术疗效，评估术后颈椎sagittal参数变化及临床效果，结果显示两组在JOA评分、VAS疼痛评分及影像学参数上无显著差异，证实C2不稳定不影响EMOL术后疗效及sagittal平衡。

　　这项研究聚焦于C2椎体不稳定对颈椎后路扩大开门椎板成形术（EMOL）术后颈椎矢状参数及临床疗效的影响。颈椎疾病，如多节段颈椎病性脊髓病（MCSM）、颈椎管狭窄以及后纵韧带骨化（OPLL）等，常常导致脊髓受压，从而引发一系列神经功能障碍。随着现代生活方式的改变，这类疾病的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量，并成为造成残疾的重要原因之一。EMOL作为一种非融合手术，能够有效缓解脊髓压迫，同时保留颈椎一定的活动度，是治疗此类疾病的主要手段之一。

颈椎矢状参数的测量是评估脊柱平衡的重要指标，其中C2椎体在这些测量中扮演着关键角色。然而，关于C2椎体不稳定是否会影响EMOL手术的疗效以及颈椎矢状参数变化的研究仍较为有限。因此，本研究通过回顾性分析2017年至2021年间在两家医院接受EMOL手术的18例C2椎体不稳定患者和36例C2椎体稳定的对照组患者，探讨了C2椎体不稳定对术后颈椎矢状参数和临床效果的具体影响。

在手术方法上，EMOL术式通常包括在颈椎后路进行中线切口，暴露C2至C7的椎板区域，并在压缩侧创建“开门”结构，以扩大椎管空间，同时保留“铰链”侧的椎板结构。手术过程中，需要对椎板进行减压处理，并使用微型钛板固定“开门”侧的椎板和椎体。这种手术方式在不破坏颈椎稳定性的情况下，能够有效改善神经功能并减轻脊髓压迫。

研究结果表明，无论是观察组还是对照组，术后患者的视觉模拟量表（VAS）评分和日本骨科协会（JOA）评分均显著改善。观察组的JOA评分从术前的7.5±1.2提升至术后的14.0±1.6，改善率为68.42%；而对照组的JOA评分则从7.7±1.0提升至13.1±1.6，改善率为58.06%。虽然两组在JOA评分的改善程度上存在差异，但并未达到统计学意义上的显著性，说明C2椎体不稳定对术后临床疗效的影响并不明显。

在矢状参数的变化方面，观察组术前的颈椎活动度（ROM）显著高于对照组，这可能与C2椎体不稳定导致的局部结构异常有关。术后，观察组的C2-7 Cobb角从术前的8.2±2.5°下降至5.1±2.5°，表明颈椎的后凸角度有所减小。同时，C0-2 Cobb角从术前的22.0±3.7°增加至25.8±3.1°，说明颈椎上段的前凸角度有所增大，可能是一种代偿性变化。C2-7矢状垂直轴（SVA）从术前的-19.6±3.4 mm增加至-15.8±3.7 mm，意味着头颈中心位置向前移动，这可能是由于颈椎结构的调整所致。然而，T1倾斜角（T1-Slope）在术后并未发生显著变化，表明该参数可能在一定程度上不受C2椎体不稳定的影响。

值得注意的是，尽管观察组的C2椎体位移从术前的4.5±0.9 mm减少至术后3.3±0.5 mm，显示出一定程度的稳定性提升，但C2/3关节角度的变化则未达到统计学显著性。这可能意味着C2椎体的不稳定在术后并未进一步恶化，反而有一定程度的改善，而C2/3关节的活动度变化可能受到其他因素的影响，如肌肉组织的修复或局部结构的重塑。

对照组的术后矢状参数变化与观察组类似，但其术前的颈椎活动度较低。两组在术后均出现了C0-2 Cobb角和C2-7 SVA的增加，以及C2-7 Cobb角和颈椎活动度的减少。然而，这些变化在两组之间并未表现出显著差异，进一步支持了C2椎体不稳定对术后矢状参数的影响有限的观点。

此外，研究还分析了术后并发症的发生情况。观察组中有3例（16.67%）患者出现了术后轴向疼痛，而对照组仅有2例（5.56%）。这可能与手术过程中对C2椎体周围结构的处理有关，但总体而言，两组的并发症发生率均较低，并且所有患者均通过保守治疗恢复。此外，观察组未出现术后感染、脑脊液漏、神经损伤、内固定失败或复发等情况，而对照组中有1例感染发生（2.8%），这可能与术后护理或个体差异有关。

在临床疗效评估中，研究发现C2椎体不稳定并不显著影响术后疼痛和神经功能的改善程度。尽管观察组在术后JOA评分的改善率高于对照组，但这种差异并未达到统计学显著性。这表明，即使存在C2椎体不稳定，EMOL手术仍然能够有效改善患者的神经功能和生活质量，且不影响术后恢复效果。因此，C2椎体不稳定并非EMOL手术的禁忌症，反而可能在手术过程中得到一定程度的稳定。

从影像学参数的变化来看，术后颈椎整体表现出一定的前倾趋势，即C0-2 Cobb角和C2-7 SVA的增加，以及C2-7 Cobb角和颈椎活动度的减少。这些变化在两组之间没有显著差异，说明无论是否存在C2椎体不稳定，EMOL手术对颈椎矢状参数的调整具有相似的模式。同时，C2椎体位移的减少也表明，EMOL手术在一定程度上有助于稳定C2椎体，防止其进一步移位。

尽管研究结果表明C2椎体不稳定对EMOL手术的临床效果影响不大，但仍需注意该手术可能带来的潜在风险。例如，术后颈椎活动度的减少可能会影响患者的日常活动能力，但这种影响并未显著影响整体临床疗效。此外，手术过程中对肌肉和韧带的广泛剥离可能导致颈椎矢状参数的变化，从而引发轴向疼痛或脊柱失衡。然而，研究并未发现这些变化在C2不稳定患者中更为明显，说明EMOL手术在处理此类患者时具有较好的适应性和安全性。

研究还指出，颈椎矢状平衡是一个复杂的系统，受到多种因素的影响，包括骨盆参数、脊柱与骨盆的整体对齐情况以及个体肌肉的代偿机制。因此，未来的研究应考虑更全面的参数分析，以更准确地评估C2椎体不稳定对颈椎矢状参数和术后恢复的影响。同时，由于本研究的样本量较小，且为回顾性研究，可能存在一定的局限性，如数据收集的偏差和统计效力不足。因此，建议未来进行更大规模、多中心的前瞻性研究，以进一步验证这些发现。

综上所述，本研究发现，C2椎体不稳定并不会显著影响EMOL手术后的颈椎矢状参数和临床疗效。EMOL手术对于伴有C2椎体不稳定症状的颈椎病性脊髓病患者来说，是一种有效且安全的治疗方式。术后，虽然颈椎活动度有所减少，但C2椎体的位移得到了一定程度的控制，颈椎整体保持了良好的矢状平衡。因此，EMOL手术不仅能够改善患者的神经功能和生活质量，还能够维持颈椎的稳定性，避免进一步的结构异常。这一结论为临床医生在选择手术方式时提供了重要的参考依据，即对于C2椎体不稳定患者，EMOL手术仍然是一个可行的治疗方案。