对于晚期早产儿的生理状况和皮肤微生物群而言，包裹浴与泡澡的效果如何：一项随机对照试验

《Frontiers in Pediatrics》：Swaddle bath vs. tub bath for physiological outcomes and skin microbiota in late preterm infants: a randomized controlled trial

极早产儿襁褓浴与浴缸浴对生理参数及皮肤菌群的影响：随机对照试验显示襁褓浴能更好维持体温稳定（p<0.001）并减少应激行为（哭闹率1 vs 8，p=0.03；握拳4 vs 11，p=0.04），但两组皮肤菌群减少量无显著差异。

　　本研究旨在探讨两种沐浴方式——包裹式沐浴与传统浴缸沐浴——对晚期早产儿生理参数和皮肤微生物群的影响。研究采用前瞻性、非盲、随机对照试验设计，选取了佛山市某医院新生儿重症监护室（NICU）中的56名晚期早产儿，将其随机分为干预组（包裹式沐浴组，28名）和对照组（传统浴缸沐浴组，28名）。研究者在沐浴前（T0）、沐浴后立即（T1）以及沐浴后30分钟（T2）三个时间点，对生理参数、血流动力学变化、应激反应及皮肤菌落数进行了评估。研究结果显示，干预组在沐浴后立即表现出更高的直肠温度、心率、呼吸频率和灌注指数（PI）变化，同时应激表现如哭泣和握拳行为显著减少。尽管两种沐浴方式在血氧饱和度（SpO2）、脉搏变异指数（PVI）及皮肤菌落数方面无明显差异，但研究结论认为包裹式沐浴在维持生命体征稳定、减少应激反应方面更具优势，因此更推荐用于晚期早产儿。

在新生儿护理中，沐浴是一项常规操作，它不仅有助于维持皮肤健康，还对感染预防和皮肤屏障功能的强化起到重要作用。然而，对于晚期早产儿而言，其皮肤较薄，体温调节能力较弱，因此在沐浴过程中容易出现体温下降或应激反应，进而引发一系列并发症，如低血糖、呼吸暂停、代谢性酸中毒等。因此，研究者特别关注了晚期早产儿在沐浴过程中的生理稳定性与应激表现，希望通过比较两种沐浴方式的差异，为临床护理提供科学依据。

研究背景表明，世界卫生组织（WHO）已确定新生儿正常体温范围为36.5°C至37.5°C。晚期早产儿（出生孕周为34至36+6周）由于其生理发育尚未完全成熟，更容易受到外界环境变化的影响。沐浴作为一种护理活动，虽然具有清洁和促进健康的作用，但其对婴儿的影响可能因操作方式而异。以往的研究中，部分学者指出包裹式沐浴可能对新生儿的生理状态产生积极影响，但尚未有明确的研究对比其与传统浴缸沐浴在晚期早产儿中的具体效果。因此，本研究旨在填补这一空白，探索包裹式沐浴是否能够更好地维持晚期早产儿的生理稳定性，并减少其在沐浴过程中的应激反应。

研究采用的随机对照试验设计确保了两组婴儿在基线特征上的均衡性，例如出生孕周、体重、性别、分娩方式和5分钟阿普加评分等。研究者通过计算机生成的随机序列将婴儿分配到两组，以降低选择偏倚的可能性。同时，研究过程在符合伦理标准的前提下进行，获得了伦理委员会的批准。研究使用的设备包括电子体温计和脉搏血氧仪，用于测量婴儿的体温和血氧饱和度，而多参数监测传感器则用于记录心率、灌注指数和脉搏变异指数等指标。这些工具的使用保证了数据的准确性和可靠性。

在沐浴过程的描述中，研究者详细区分了两种沐浴方式的操作流程。传统浴缸沐浴过程中，护士需在保持室温恒定的情况下，按照标准顺序进行清洗，包括清洗面部、头部、四肢和躯干等部位。而在包裹式沐浴中，婴儿在沐浴前会被包裹在柔软的毛巾中，以保持其自然蜷曲的中线姿势，随后被缓慢浸入温水中，水位达到肩部，确保脚部接触浴缸底部。在清洗过程中，包裹层会根据顺序逐步打开，清洗完一侧后重新包裹，以减少外界刺激。完成沐浴后，婴儿会被转移到干毛巾上进行彻底干燥，并接受髋部和脐部护理，随后被包裹在毛巾中放入恒温箱。这种操作方式的设计旨在减少婴儿的应激反应，同时维持其体温稳定。

研究结果显示，包裹式沐浴组在沐浴后立即表现出更高的直肠温度，且其心率和呼吸频率的变化幅度较小。这表明包裹式沐浴有助于维持婴儿的体温稳定，减少因沐浴导致的体温波动。同时，该组婴儿的应激表现如哭泣和握拳行为显著减少，而抵抗行为则无明显差异。这些结果可能与包裹式沐浴过程中婴儿所处的“包裹”状态有关，这种状态可能模拟了胎儿在母体内的环境，从而降低了婴儿的焦虑和不适感。相比之下，传统浴缸沐浴可能导致婴儿因暴露在外界环境中而产生更大的应激反应，尤其是在清洗过程中需要频繁移动和暴露身体部位，这可能增加了婴儿的不安和应激水平。

此外，研究还发现，两种沐浴方式在血氧饱和度和脉搏变异指数方面没有显著差异，这说明两者在维持婴儿血流动力学稳定方面具有相似的效果。然而，灌注指数的变化显示，包裹式沐浴组的灌注指数更为稳定，这可能反映了其在维持血流动力学状态方面具有更好的能力。研究者认为，这种稳定性可能源于包裹式沐浴过程中对婴儿的保护性包裹，有助于减少外界环境对婴儿循环系统的干扰。

在皮肤菌落数方面，两种沐浴方式均有效减少了婴儿的皮肤细菌数量，且两者之间的变化无显著差异。这表明无论采用哪种沐浴方式，都能在一定程度上实现清洁效果。然而，研究者指出，包裹式沐浴可能在减少应激反应和维持体温稳定方面具有额外的优势，这可能对晚期早产儿的健康产生积极影响。

研究的局限性也值得关注。首先，样本量较小，可能限制了研究结果的普适性。其次，由于研究为非盲设计，护理人员和数据收集者可能受到主观因素的影响，从而引入观察者偏倚。此外，所有数据均由一名研究护士收集，这虽然保证了操作的一致性，但也可能影响数据的客观性。因此，研究者建议未来研究应扩大样本量，采用多中心设计，并考虑引入盲法和多观察者评估，以提高研究的科学性和可靠性。

研究的结论认为，包裹式沐浴相较于传统浴缸沐浴，更有利于维持晚期早产儿的生理稳定性，并减少其在沐浴过程中的应激反应。这一发现对新生儿护理实践具有重要意义，尤其是在NICU环境中，如何在保证清洁的同时减少婴儿的不适和应激，是护理人员面临的重要挑战。包裹式沐浴作为一种较为温和的沐浴方式，可能在未来的临床护理中得到更广泛的应用。

尽管本研究的样本量较小，且存在一定的局限性，但其结果仍为临床实践提供了有价值的参考。研究者建议未来研究应进一步验证这些发现，并探索包裹式沐浴对晚期早产儿长期健康的影响。此外，研究者还提到，未来的研究可以结合更长的观察时间，系统评估包裹式沐浴在不同阶段对婴儿生理和心理状态的影响。这些研究不仅可以帮助护理人员优化沐浴流程，还可以为改善晚期早产儿的健康结局提供科学依据。

在实际护理过程中，包裹式沐浴可能更适合那些对环境变化较为敏感的晚期早产儿。其温和的操作方式和对婴儿的保护性包裹，有助于减少外界刺激，从而降低应激反应。同时，包裹式沐浴可能在维持体温稳定方面更具优势，这对于出生后体温调节能力尚未完全发育的婴儿尤为重要。相比之下，传统浴缸沐浴虽然在清洁效果上表现相似，但可能对婴儿的生理状态产生更大的影响，尤其是在短时间内导致的体温波动和应激反应。

研究者还指出，应激反应的减少可能对婴儿的长期健康产生积极影响。反复暴露于应激状态可能会干扰婴儿的神经系统发育，进而影响其未来的神经行为表现。因此，研究者认为，包裹式沐浴可能不仅有助于短期生理稳定，还可能在促进长期健康方面发挥积极作用。然而，由于本研究未评估长期健康结局，因此需要进一步的研究来验证这一假设。

此外，研究者还提到，沐浴不仅是清洁过程，还可能影响婴儿的皮肤微生物群。在NICU环境中，婴儿的皮肤屏障功能尚未完全发育，因此容易受到细菌和真菌的侵袭。包裹式沐浴和传统浴缸沐浴均对皮肤菌落数有降低作用，但研究者认为，包裹式沐浴可能在维持皮肤微生物群的平衡方面具有更好的效果。这种效果可能与包裹式沐浴过程中对婴儿的保护性环境有关，从而减少外界微生物的侵入。

总体而言，本研究为新生儿护理中的沐浴方式提供了新的视角。研究者通过对比两种沐浴方式的生理和心理影响，发现包裹式沐浴在维持体温稳定、减少应激反应方面更具优势。这一发现不仅对NICU护理实践具有指导意义，也为改善晚期早产儿的健康结局提供了科学依据。然而，由于研究的局限性，未来的研究仍需进一步探索包裹式沐浴的长期影响，并在更大规模的样本中验证其效果。同时，研究者建议未来研究应考虑引入更严格的盲法设计和多观察者评估，以提高研究的科学性和可靠性。