使用股骨颈系统固定股骨颈骨折时并发症的减少：预压缩技术和动力杆位置的重要性

《Frontiers in Medicine》：Reduction of complications in femoral neck fracture fixation using femoral neck system: the importance of pre-compression technique and power bar position

为了探究股骨颈系统（FNS）治疗青年及中年成人股骨颈骨折术后早期及中期并发症和失败原因，本研究对89例患者的临床数据进行回顾性分析。结果显示，13.5%的患者出现并发症，包括股骨颈缩短（10.1%）、股外侧皮神经损伤（1.1%）和内固定失败（2.2%）。多因素分析表明，TAD≥25mm、内侧皮质压缩、Garden分级III-IV和功率杆位置不当是主要风险因素。采用预加压技术可将股骨颈缩短发生率降至0%，并显著改善6个月及1年随访时的髋关节功能评分。本研究提出严格遵循手术标准、优化骨折复位质量、合理控制负重及使用预加压技术（功率杆置于股骨颈中下段）可有效降低并发症风险。

　　近年来，股骨颈骨折在年轻和中年成人中越来越常见，这种骨折不仅对患者的生活质量造成严重影响，也给临床治疗带来了巨大挑战。随着医学技术的发展，越来越多的新型内固定技术被引入临床，其中股骨颈动力交叉钉系统（FNS）因其微创性和良好的生物力学稳定性，逐渐成为治疗股骨颈骨折的首选方法之一。然而，尽管FNS技术在短期内表现出色，其在实际应用中仍存在一些早期和中期并发症的风险，例如股骨颈缩短、神经损伤和内固定失败等。这些并发症的发生率和影响因素值得深入探讨，以期优化手术操作，提高治疗效果。

### 一、研究背景与意义

股骨颈骨折是严重的创伤性疾病之一，尤其在年轻和中年成人中，由于其活动量大、对功能恢复的需求高，治疗难度显著增加。这类骨折通常由高能量创伤引起，如跌倒、交通事故或运动伤害，骨折部位的血供相对脆弱，容易导致股骨头坏死、非骨性愈合或畸形愈合等长期并发症。此外，股骨颈骨折的力学特性复杂，包括剪切力、旋转力和反向应力，这些因素对内固定装置的稳定性提出了更高要求。

传统的治疗方法，如空心螺钉（CCS）和动态髋螺钉（DHS），虽然在一定程度上缓解了股骨颈骨折的治疗问题，但仍存在明显的局限性。CCS虽然具有微创优势，但其抗剪切能力不足，难以有效控制复杂骨折的移位。而DHS虽然稳定性较好，但手术创伤较大，需要复杂的器械操作和较多的内固定材料，不符合现代医学对微创治疗的需求。因此，迫切需要一种既能提供良好稳定性，又能实现微创操作的新型内固定系统。

FNS作为新型内固定装置，结合了CCS的微创特点和DHS的稳定性优势，通过动力杆和钉的交叉锁定机制，增强了对骨折端的固定效果。它在股骨颈骨折治疗中展现出良好的前景，但仍需进一步研究其潜在的并发症及其发生机制。本研究通过对89例年轻和中年患者进行回顾性分析，探讨FNS治疗股骨颈骨折过程中出现的早期和中期并发症及其风险因素，并评估预压缩技术对术后结果的影响。

### 二、研究方法与实施过程

本研究严格遵循加强观察性研究报告的流行病学（STROBE）指南，并通过福州第二人民医院医学伦理委员会的批准（IRB No. 2021185），确保研究的科学性和伦理性。研究对象为2019年9月至2021年11月期间在该院接受FNS治疗的股骨颈骨折患者，共计89例。研究数据来源于医院的电子病历系统、医学影像系统和随访记录，所有患者均接受至少6个月的随访。

在纳入标准方面，研究对象需满足以下条件：年龄在18至65岁之间，骨折为新鲜骨折，接受FNS治疗，采用闭合复位，且术后有完整的影像学和临床资料。排除标准包括：合并其他下肢骨折或严重基础疾病、术前已有髋部病变、随访时间不足6个月、影像资料不完整等。通过这一筛选过程，最终纳入分析的患者数量为89例，其中12例（13.5%）出现并发症，77例（86.5%）未出现并发症。

手术过程中，患者首先接受全身麻醉或局部麻醉，采用仰卧位进行手术。术中，通过C臂X光机引导，将2.5 mm的克氏针预先定位在股骨颈的前外侧和后外侧，以防止骨折端旋转。随后，使用常规方法进行骨折复位，如髋关节屈曲牵引、外展和内旋等。如果复位不理想，可借助Schanz钉进行辅助。Schanz钉被插入股骨大粗隆后，向外和向下牵引，以解锁骨折端的压缩和移位。同时，患者的下肢需内旋15°，以确保骨折端的正确对位。

在骨折复位完成后，将FNS的动态杆和锁定螺钉依次植入。动态杆的末端需距离股骨头的软骨下骨5 mm，以确保足够的支撑力。术中，还需根据骨折线的走向调整牵引角度，并按照“从远端向近端”的原则进行固定。为了进一步减少股骨颈缩短的风险，研究中引入了预压缩技术，即将动态杆的滑动距离控制在5 mm以内，从而避免过量压缩导致的骨折端移位。

术后，患者需接受严格的康复管理。手术当天，静脉注射头孢唑林（2.0 g）以预防感染，术后24小时开始使用低分子量肝素钠预防血栓形成。出院后，口服抗凝药物（如双香豆素）持续35天。在术后恢复期间，患者需进行等长股四头肌收缩训练，并在术后X光片确认骨折愈合后，方可逐步进行负重活动。术中和术后均需进行影像学随访，以评估内固定装置的稳定性及骨折愈合情况。

### 三、研究结果与分析

在本研究中，共有12例患者（13.5%）出现术后并发症，其中股骨颈缩短9例（10.1%），股神经损伤1例（1.1%），内固定失败2例（2.2%）。这些并发症的发生与多种因素密切相关，包括术中技术操作、骨折形态和患者个体差异等。

首先，术中参数对并发症的发生具有显著影响。通过单变量和多变量分析发现，TAD（螺钉尖端至股骨头颈交界点的距离）≥25 mm、内侧皮质碎裂、复位质量差（Garden III–IV型）以及动力杆位置不当均为术后并发症的独立危险因素。其中，TAD的测量是评估内固定稳定性的重要指标，其值越大，说明骨折端之间的间隙越宽，内固定装置的支撑力越弱，从而增加股骨头坏死和骨折移位的风险。因此，严格控制TAD值在25 mm以下，有助于降低并发症的发生率。

其次，骨折复位质量是影响术后结果的关键因素。Garden III和IV型骨折通常表现为明显的移位，若复位不充分，将导致骨折端的稳定性下降，增加股骨颈缩短和内固定失败的风险。因此，确保骨折复位质量达到Garden I或II型标准，是提高治疗效果的重要前提。此外，动力杆的位置也对术后结果产生显著影响。研究发现，动力杆放置在股骨颈的上部（即“上位”）与并发症的发生率密切相关，因此，建议将动力杆放置在股骨颈的中下部，以增强对骨折端的固定作用。

预压缩技术的应用显著降低了股骨颈缩短的发生率。在本研究中，采用预压缩技术的患者（n=38）中，未出现股骨颈缩短，而未采用该技术的患者（n=51）中，股骨颈缩短的发生率为17.6%。这表明，预压缩技术能够有效控制骨折端的滑动，减少术后缩短的风险。同时，采用预压缩技术的患者在术后6个月和1年时的髋关节功能评分显著优于未采用该技术的患者，进一步证明了其在改善术后功能方面的重要性。

此外，术后康复管理对并发症的预防和治疗也具有关键作用。患者需在术后初期避免完全负重，仅允许部分负重（约体重的1/3），并禁止进行直腿抬高和交叉腿旋转等动作，以防止骨折端再次移位。随着骨折愈合的进展，患者可逐步增加负重比例，直至完全负重。严格的康复指导有助于降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。

### 四、讨论与临床意义

FNS技术虽然在短期内表现出良好的治疗效果，但在实际应用中仍面临诸多挑战。股骨颈缩短是FNS治疗中最常见的并发症之一，其发生率约为10.1%。根据研究，股骨颈缩短可能由多种因素引起，包括骨折复位不良、动力杆位置不当以及骨皮质碎裂等。其中，骨折复位不良是导致股骨颈缩短的主要原因，因此，提高骨折复位质量是减少此类并发症的关键。

在本研究中，有6.74%的患者出现中度股骨颈缩短，3.37%出现重度缩短。这些结果表明，尽管FNS技术在一定程度上改善了骨折的稳定性，但其在应对复杂骨折（如骨皮质碎裂或骨折端稳定性差）时仍存在局限性。因此，对于这类患者，需采用更加精细的复位技术和预压缩机制，以确保骨折端的稳定性。同时，动力杆的放置位置也需严格控制，避免过度滑动或穿透软骨下骨，从而降低内固定失败的风险。

此外，股神经损伤和内固定失败也是FNS治疗中需要关注的并发症。股神经损伤通常发生在克氏针插入过程中，尤其是在复位操作不当或术中操作失误的情况下。因此，术中需特别注意克氏针的放置位置，避免损伤周围神经。而内固定失败则可能由多种因素引起，包括动力杆位置不当、螺钉松动或断裂等。这些并发症的发生往往与手术操作技术密切相关，因此，规范化的手术操作流程和严格的质量控制是预防内固定失败的重要手段。

研究还发现，FNS的预压缩技术能够有效减少股骨颈缩短的风险。在采用该技术的患者中，股骨颈缩短的发生率为0%，而未采用该技术的患者中，发生率为17.6%。这表明，预压缩技术在控制骨折端滑动、增强内固定稳定性方面具有重要作用。因此，建议在FNS手术中广泛采用预压缩技术，以提高治疗效果并降低并发症的发生率。

### 五、研究的局限性与未来展望

尽管本研究为FNS治疗股骨颈骨折提供了重要的临床数据，但仍存在一定的局限性。首先，研究采用回顾性分析方法，可能导致选择偏倚，例如排除了开放性骨折和病理性骨折等复杂病例。其次，随访时间相对较短，无法全面评估FNS治疗的中长期效果，如股骨头坏死等可能在术后2年以上才出现的并发症。因此，未来需要通过前瞻性研究，进一步验证FNS治疗的长期安全性和有效性。

此外，本研究中，不同术者的操作技术差异可能影响手术效果。研究发现，手术经验丰富的术者在减少并发症方面表现更优，这表明，手术操作的标准化和规范化对于提高治疗效果至关重要。因此，未来的研究应关注不同术者之间的技术差异，并探索如何通过培训和标准化流程来提高FNS的临床应用水平。

综上所述，FNS作为一种新型内固定装置，在股骨颈骨折治疗中展现出良好的前景。然而，其应用仍需进一步优化，特别是在骨折复位质量、动力杆位置和术后康复管理等方面。通过提高手术操作的规范性、采用预压缩技术以及加强术后康复指导，可以有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。未来，随着更多研究的开展和临床经验的积累，FNS有望成为股骨颈骨折治疗的首选方法之一。