机器人辅助根治性肾切除术在日本单中心的应用：与开放和腹腔镜手术的对比研究

《Journal of Robotic Surgery》：Robot-assisted radical nephrectomy in comparison with open and laparoscopic approaches: a Japanese single-institution retrospective study

本研究针对机器人辅助根治性肾切除术(RARN)在日本真实世界中的有效性验证需求，通过单中心回顾性分析对比RARN与开放(ORN)、腹腔镜(LRN)手术的围手术期指标和肿瘤学结果。研究发现RARN在处理复杂肾肿瘤(≥pT2期、静脉癌栓)时具有失血量少、住院时间短的优势，且肿瘤控制效果相当，为高风险肾癌患者提供了微创手术新选择。

　　

肾细胞癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)是成人最常见的肾脏恶性肿瘤，约占所有成人癌症的2%-3%。对于体积较大或位于肾脏中心位置的非转移性肿瘤，根治性肾切除术(Radical Nephrectomy)一直是标准治疗方式。在过去，开放根治性肾切除术(Open Radical Nephrectomy, ORN)被视为金标准，但随着微创外科技术的发展，腹腔镜根治性肾切除术(Laparoscopic Radical Nephrectomy, LRN)因其创伤小、恢复快等优点逐渐普及。然而，对于局部进展期或解剖结构复杂的肾肿瘤（如伴有静脉癌栓），传统腹腔镜手术仍存在技术挑战。

近年来，机器人辅助根治性肾切除术(Robot-Assisted Radical Nephrectomy, RARN)在全球范围内迅速兴起。它通过提供更佳的手术医生 ergonomics（人机工程学）、更灵活的手术器械操控和三维立体视觉，有望突破传统腹腔镜的技术限制。日本于2022年批准RARN进入临床使用，其后应用快速增长，但来自日本本土的真实世界对比数据仍较为缺乏，尤其是针对复杂病例的疗效评估。此外，临床实践中存在的病例选择偏倚（例如RARN更常被用于复杂肿瘤）也可能影响不同术式间比较的客观性。

为此，日本东海大学医学院泌尿外科的Tatsuya Umemoto等研究人员开展了一项单中心回顾性研究，旨在系统评估RARN与ORN、LRN在围手术期结果和肿瘤学预后方面的差异。该研究发表于《Journal of Robotic Surgery》，为亚洲人群的术式选择提供了重要参考。

研究人员回顾性分析了2015年至2025年间在该中心接受根治性肾切除术的165例患者资料，其中RARN组36例、ORN组33例、LRN组96例。为控制基线差异，他们采用了倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)方法，匹配变量包括肿瘤大小、≥pT₂分期以及静脉癌栓的存在。主要观察指标包括手术时间、估计失血量(Estimated Blood Loss, EBL)、术后住院时间、并发症（按Clavien-Dindo分级）以及疾病无进展生存期(Progression-Free Survival, PFS)。

主要技术方法

本研究为单中心回顾性队列分析，纳入2015-2025年接受根治性肾切除术的肾细胞癌患者。所有手术（RARN、ORN、LRN）均由同一医疗团队完成。RARN采用da Vinci Xi系统经腹膜入路。研究运用倾向评分匹配控制肿瘤复杂性带来的偏倚，匹配因素包括肿瘤大小、≥pT₂分期和静脉癌栓。统计学分析采用EZR软件，生存分析使用Kaplan-Meier法和log-rank检验。

研究结果

患者特征

在匹配前，RARN组患者相比LRN组具有更大的肿瘤直径（中位数65.0 mm vs. 43.5 mm, p=0.002）、更高的≥pT₂分期比例（23/36 vs. 32/96, p=0.001）以及更多静脉癌栓病例（8例 vs. 2例, p<0.001），表明RARN更常用于复杂病例。与ORN组相比，ORN组的肿瘤更大（中位数100.0 mm vs. 65.0 mm, p=0.002），但静脉癌栓比例无显著差异。

匹配后围手术期结果

经过PSM，RARN与LRN各形成24对匹配病例。结果显示，LRN组在术后住院时间上仍短于RARN组（中位数5天 vs. 6天, p=0.022），而手术时间和估计失血量无显著差异。

在RARN与ORN的匹配分析（18对）中，RARN组显示出显著更少的估计失血量（中位数111.5 mL vs. 1061.0 mL, p<0.001），手术时间和住院时间也有缩短趋势。

肿瘤学结果

在匹配队列中，RARN与LRN组间的2年PFS率无显著差异（log-rank p=0.245）。同样，RARN与ORN组的PFS曲线也非常接近，无统计学差异（p=0.942）。这表明在肿瘤复杂性得到平衡后，三种术式取得了相当的肿瘤控制效果。

讨论与结论

本研究证实，在经验丰富的医疗中心，RARN是处理局部进展期或复杂肾肿瘤（包括伴有肾静脉或下腔静脉低级癌栓）的一种安全有效的微创选择。它与ORN相比能显著减少失血，并可能缩短恢复时间；与LRN相比，虽然住院时间稍长，但使其能够应对更复杂的手术场景。然而，研究者也指出，RARN具有资源密集、手术时间可能更长、成本更高等特点。因此，手术方式的选择应基于肿瘤的复杂程度、患者的整体情况以及医疗机构的资源和技术水平进行个体化决策。对于低风险肿瘤，LRN仍然是经济有效的选择；而对于高风险病例，RARN提供了一个有价值的微创替代方案。该研究为日本及类似医疗环境下的临床实践提供了重要证据，但未来仍需多中心前瞻性研究进一步验证。