综述：急性结直肠急症中的机器人手术：一项全面的系统评价和荟萃分析

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic surgery in acute colorectal emergencies: a comprehensive systematic review and meta-analysis

本研究系统综述和元分析评估机器人手术在急性结肠急症中的安全性和有效性。纳入15项研究（2340例），结果显示机器人手术较传统方法显著降低转开率（OR 0.42）和并发症率（OR 0.61），但手术时间延长48.7分钟。结论支持机器人技术在紧急情况下的应用潜力，需更多高质量RCT验证长期效果和成本效益。

　　

摘要

背景

急性结直肠急症，包括肠梗阻、穿孔和缺血，需要迅速进行外科干预，并且与较高的发病率和死亡率相关。尽管机器人手术在择期结直肠手术中显示出明显的好处，但在急诊情况下的应用仍然有限且研究不足。本系统评价和荟萃分析旨在评估机器人手术与传统腹腔镜手术及开放手术在处理急性结直肠急症方面的安全性和有效性。

方法

我们根据PRISMA指南，对Cochrane、PubMed、Embase和Scopus数据库进行了从研究开始到2024年12月的全面文献检索。符合条件的研究包括比较机器人手术与传统技术在急性结直肠急症中的随机对照试验（RCTs）、队列研究和病例对照研究。主要结局指标为手术时间、转为开放手术的比例以及并发症发生率。次要结局指标包括死亡率、再次手术率和住院时间。采用随机效应模型来解释研究间的异质性。

结果

共有15项研究纳入分析，涉及2,340名患者（1,170名接受机器人手术，1,170名接受传统手术）。机器人手术的手术时间较长（平均差异[MD]为48.7分钟；95%置信区间[CI]为32.1–65.3分钟；p<0.001），但转为开放手术的比例显著较低（比值比[OR]为0.42；95%置信区间[CI]为0.26–0.68；p=0.001），总体并发症发生率也较低（OR为0.61；95%置信区间[CI]为0.45–0.83；p=0.002）。在死亡率（OR为0.91；95%置信区间[CI]为0.58–1.42；p=0.67）、再次手术率（OR为0.78；95%置信区间[CI]为0.51–1.19；p=0.25）或住院时间（MD为-0.3天；95%置信区间[-0.9至0.3天；p=0.31）方面未发现显著差异。

结论

尽管手术时间较长，但在急性结直肠急症中，机器人手术似乎能降低转为开放手术的比例和并发症发生率。这些发现支持了机器人技术在急诊环境中的潜在作用。需要进一步的高质量随机对照试验（RCTs）来验证其长期结局和成本效益。