综述：达·芬奇Xi与腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）修复术治疗腹股沟疝：一项基于GRADE评分的随机对照试验系统评价和荟萃分析

《Journal of Robotic Surgery》：Da Vinci Xi versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of inguinal hernia: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

机器人辅助TAPP与传统腹腔镜TAPP的疗效比较显示两者术后并发症无差异，但剔除异质性研究后机器人组手术时间更短。证据质量低，需更大规模多中心研究。

　　

摘要

经腹腹膜前（TAPP）修复术是微创腹股沟疝手术的金标准。随着机器人手术的发展，机器人辅助的TAPP（r-TAPP）已成为传统腹腔镜TAPP（l-TAPP）的替代方案，尽管相关比较证据仍然有限。我们进行了一项前瞻性注册的系统评价和荟萃分析（PROSPERO ID: CRD420251154089），该研究比较了成人腹股沟疝患者中r-TAPP和l-TAPP的效果。我们检索了MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science、Scopus、ClinicalTrials.gov、WHO ICTRP和Google Scholar数据库中从研究开始至2025年9月期间的相关文献。主要结局指标为手术时间和术后30天内的并发症。次要结局指标包括血清肿、血肿、尿潴留和再入院率。采用RevMan 5.4软件进行了随机效应荟萃分析，并使用GRADE方法评估证据确定性。共有3项随机对照试验（涉及379名患者，其中196例接受r-TAPP，183例接受l-TAPP）符合纳入标准。总体手术时间无显著差异（MD 0.59分钟，95% CI -23.67至24.85，I2=98%）。然而，排除影响异质性的研究后进行的敏感性分析显示r-TAPP具有优势（-15.20分钟，95% CI -18.58至-11.82，p<0.00001）。在任何术后并发症（OR 0.84，95% CI 0.19–3.79）、血清肿（OR 1.00，95% CI 0.13–8.01）、血肿（OR 0.64，95% CI 0.08–5.30）、尿潴留（OR 0.55，95% CI 0.17–1.76）或再入院率（OR 0.51，95% CI 0.02–12.14）方面均未观察到统计学上的显著差异。由于数据的不精确性和不一致性，GRADE证据确定性被评为低至非常低。在三项随机对照试验中，r-TAPP和l-TAPP的短期安全性相似，手术时间无明确差异。显著的异质性（可能与试验设计和操作经验有关）限制了证据的确切性，而由于研究数量较少，无法可靠地评估出版偏倚。需要更大规模、多中心、采用标准化方案和定义的RCT来确立这两种方法的相对有效性。